Crohnova nemoc

Crohnova nemoc - chronické zánětlivé onemocnění střev postihující všechny její vrstvy.

Mezi nejčastější komplikace jsou nevratné změny (kontrakce střevních segmentů, píštěle). Také pro toto onemocnění se vyznačuje řadou extra-intestinálních lézí.

Prevalence Crohnovy choroby v různých zemích se pohybuje v rozmezí 50-150 případů na 100 000 obyvatel.

První příznaky onemocnění se obvykle objevují v mladém věku (15-35 let), a to může být jak střevní a extra-střevní projevy.

Příčiny Crohnovou chorobou

Příčinný faktor onemocnění není stanovena. Předpokládá se, provokativní role virů, bakterií (například virus spalniček, Mycobacterium paratuberculosis).

Druhá hypotéza je spojena s předpokladem, že některé potraviny antigen nebo neboleznetvorny mikrobiální činidlo může způsobit abnormální imunitní reakci.

Třetí hypotéza se uvádí, že role volavky ve vývoji nemoci zahrát vlastní antigeny (např. E. tělu vlastní proteiny) na stěně střeva pacienta.

Příznaky Crohnovy choroby

U Crohnovy choroby tlustého střeva sliznice zanícené, povrch ulcerací, což způsobuje

• bolest břicha,
• nečistota krev a hlen ve stolici,
• průjem, často doprovázené bolestmi při defekaci.

Kromě toho jsou často malátnost, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

Přítomnost Crohnovy choroby může být podezřelý, že přetrvávající nebo noční průjem, bolesti břicha, střevní obstrukce, úbytek hmotnosti, horečka, noční pocení.

Může být ovlivněna nejen silnější, ale i tenkého střeva a žaludku, jícnu, a to i ústní sliznice.

Výskyt píštěl u Crohnovy choroby se pohybuje v rozmezí 20 až 40%.

Často vyvinou střev zúžení, následované střevní obstrukce, pseudopolyposis.

Pomocí extraintestinálních projevů Crohnovy choroby patří:

• kožní projevy,
• poškození kloubů,
• zánětlivá onemocnění oka,
• jater a žlučových cest,
• vaskulitida (zánět krevních cév)
• hemostatické poruchy a tromboembolické komplikace,
• krevní onemocnění
• amyloidóza
• poruchy metabolismu kostí (osteoporózu - ztráta kostní hmoty).

Crohnova choroba - je nepreryvnotekuschee nebo recidivující onemocnění, která dává 30% spontánní remise bez léčby.

Stává se, že pacienti si stěžují na bolesti v různých částech břicha, nadýmání, zvracení často.

Jedná se o variantu onemocnění s převažující rozvojem syndromu střev insuficience, proudící z tenkého střeva lézí.

Foto: Endoskopické obraz Crohnovou chorobou

diagnostika

Diagnostika Crohnovy nemoci na základě údajů z rentgenu a endoskopie s biopsií, které detekují zánět jednoho nebo více úseků trávicího traktu, obecně platí pro všechny vrstvy střevní stěny.

Na zánět střevní stěny leukocytů svědčí ve výkalech. Průjem (na počátku onemocnění nebo opakovaného) cal testovány na patogenům střevních infekcí, prvoků a hlístů vejce klostridií.

V diagnostice onemocnění důležitou roli Crohnovy patří rentgenové vyšetření s kontrastem (iriografie s dvojitým Naopak výzkum průchod baryum endotracheální enterograph - studium tenkého střeva s barya, která je podávána nasogastrickou sondou do dvanáctníku).

Scintigrafie se značenými leukocyty rozlišovat zánětlivé léze nevospalitelnogo- se používá v případech, kdy klinický obraz neodpovídají na data X-ray.

Endoskopie horní nebo dolní části gastrointestinálního traktu (v případě potřeby - s biopsií) umožňuje potvrzení diagnózy a objasnit umístění léze.

Když kolonoskopie u pacientů podstupujících chirurgický zákrok, můžete posoudit stav anastomoses, pravděpodobnost opětovného výskytu a účinku léčby po operaci.

Biopsie může potvrdit diagnózu Crohnovy choroby, zejména pro odlišení od ulcerózní kolitidy, akutní zánět tlustého střeva vyloučit odhalit dysplazie nebo karcinomu.

Léčba Crohnovy choroby

Důležitý způsob života pacienta. Je velmi obtížné zajistit, aby to bylo méně stresu, ale mějte na paměti, že stres může hrát významnou roli v rozvoji relapsu Crohnovy choroby.

Kouření výrazně zhoršuje prognózu, takže u těchto pacientů se doporučuje, aby přestali kouřit.

Volba způsobu léčení Crohnovy nemoci závisí především na závažnosti onemocnění. Hodnotit to na jednom ukazateli je nemožné, je třeba vzít v úvahu povahu lézí gastrointestinálního traktu, systémových projevů, přítomnost vyčerpání a celkového stavu.

Léčba závisí na umístění, závažnosti poranění a přítomnosti komplikací. Přípravky jsou vybrány jednotlivě, jejich účinnost a snášenlivost v dynamice.

Chirurgická léčba Crohnovy choroby je znázorněno na střevní kontrakce, hnisavé komplikace a neúčinnost léků.

snadné

U lézí jsou ileum a tlusté střevo deriváty aminosalicylová kyselina podávána perorálně (mesalazin, 3,2-4 g / den, nebo sulfasalazin, 3-6 g / den v rozdělených dávkách).

Když sulfasalazin neefektivnost může pomoci metronidazol (10-20 mg / kg / den).

Ciprofloxacin (1 g / den) byl stejně účinný jako mesalazinu.

Účinnost každého léku byla hodnocena po několika týdnech léčby. V případě, že léčivo je účinné, léčba pokračuje až do remise nebo zlepšení jak je to možné, a pak se převede na udržovací léčbu.

V případě, že lék je neúčinný, je změněn na jiný z výše uvedených nebo otáčení jednoho ze schémat znázorněných na mírné formy onemocnění.

mírné proudění

Přiřazení prednison, 40-60 mg / den orálně až do vymizení příznaků a začátek nárůstu hmotnosti (obvykle 7-28 dní).

V případě infekce (např., Absces) provádí antibiotikum, otevřený nebo perkutánní odvodnění.

Pokud jsou kortikosteroidy neúčinné nebo kontraindikované, často pomáhá infliximab jako infuzii- jej lze použít jako doplněk léčby kortikosteroidy.

těžký průběh

Jsou-li navzdory užívání prednisonu a infliximabem infuze, stav Crohnovy choroby nezlepšila nebo má vysokou horečku, časté zvracení, ileus peritoneální příznaky dráždění, vyčerpání, příznaky abscesu, hospitalizace. Konzultace vyžaduje chirurgovi střevní obstrukce a dostupnosti objemu formace onemocnění v břišní dutině.

Ve druhém případě, aby se zabránilo absces provést ultrazvuk nebo CT. Když abscesy znázorněno perkutánní nebo otevřené odvodnění.

Je-li absces vyloučena nebo již pacient kortikosteroidy, se podává intravenózně (ve formě injekce nebo kontinuální infuze) v dávce ekvivalentní 40-60 mg prednisonu.

Elementární plnicí trubice nebo parenterální výživa směsi předepsáno v případě, že pacient nemůže jíst během 5-7 dnů po zahájení léčby.

Je-li absces zobrazen otevřený odvodnění. Když fistulas a anální trhliny předepisují antibiotika, glukokortikoidy, infliximab.

Indikace k chirurgické léčbě

Chirurgická léčba Crohnovy choroby je uveden na rozvoji komplikací (zjizvení striktur, abscesy) a neefektivní léky.

výhled

Crohnova choroba je zcela nepředvídatelné, přesto zůstává věrný pravidlu, že většina pacientů na typu a závažnosti onemocnění, které jsou stejné jako v diagnóze.