Virová hepatitida b, c, d

Virová hepatitida zahrnují širokou škálu stavů, od mírné až těžké, rychle progredující bolezni- formy akutní, samolimitující chronických lézí s rozvojem cirhózy a rakoviny jater.

Největší hrozbou pro veřejné zdraví jsou virová hepatitida s extraintestinálního vysíláním (B, C a D).

Když infikovaných s chronickým onemocněním HBV přechod dospělých je pozorována u 10% případů, z nichž 2/3 je vytvořen ve „zdravé“ nosič viru a pouze ve 30% případů postupujících hepatitidu.

Infekce hepatitidy C, podle většiny autorů je chronická v 80-90% případů.

Projevy virové hepatitidy

Chronická virová hepatitida je obvykle skryté, a často se vyskytují se nejprve zjištěna v kroku cirhózy. Mezi nejčastější příznaky chronické hepatitidy jsou únava, malátnost, únava, nechutenství, nevolnost, tíha v pravém horním kvadrantu. Může se vyskytnout bolest ve svalech a kloubech. Klasické „jaterní“ symptomy, jako je žloutenka, svědění kůže, cév pavouky, zarudnutí dlaních a chodidlech se nacházejí převážně v pozdějších stádiích onemocnění.

V rané fázi chronické hepatitidy B jsou obvykle zcela skryta, což je odrazem „lhostejnost“ imunitního systému proti viru. Chronická hepatitida B je získal v dětství dochází desetiletí. Nemoc může být komplikována superinfekce hepatitidou C nebo D, vést ke vzniku cirhózy a rakoviny jater.

Vysokofrekvenční chronické hepatitidy C je způsobena zejména vlastnostmi viru, a progrese onemocnění jater - charakteristika hostitele. Vývoj jaterní cirhózy se vyskytuje u 30% pacientů, v průměru 30 let po infekci. U starších mužů, zejména spotřebuje značné množství alkoholu, jaterní cirhózy vzniká rychleji než u žen infikovaných v mladém věku. Většina pacientů s hepatitidou dlouhé běhy skrytých a náhodně odhalil průzkum.

Hlavní příznaky způsobené onemocněním jater, hepatitida pozorováno ve všech provedeních.

diagnostika

Biochemická analýza krve - souhrn všech údajů o ukazatelích metabolismu bilirubinu, sérové ​​proteiny a enzymy mohou detekovat zánětlivé procesy probíhající v lidském těle a převzít jejich umístění. Tato kritéria nejsou specifické a nemají charakterizovat virovou hepatitidu však nezbytné pro vyhodnocení stavu jater.

Kvalifikace bilirubin výměna stát založený na biochemickou analýzu krve, moči a výkalů. Bilirubin ve zdravé lidské krvi je obsažena v koncentraci 1,7-17,1 mol / l a je znázorněn na dvě frakce: nerozpustný bilirubinu váže na albumin - nepřímé bilirubin, a rozpustný glukuronid bilirubinu - přímého bilirubinu. Za normálních okolností, jejich vzájemný poměr je 3: 1. V hepatitidy poškození jaterních buněk, a tím snižuje tvorbu žluči. Kromě toho, v důsledku poškození jater žluči proudí nejen v žlučových kanálků, ale i v krvi. Tyto procesy vedou ke zvýšení celkového bilirubinu v krvi. Je třeba poznamenat, že metabolismus bilirubin diagnostikovat virové hepatitidy hrají roli nejen v rozvoji žloutenky. Anicteric forma a preicteric fáze virové hepatitidy u většiny zůstává diagnostikováno.

Stanovení sérového aminotransferáz aktivity (alaninaminotransferázy (ALT) a aspartátaminotransferázy (AST)) je vysoce citlivý indikátor zničení jaterních buněk, které určuje jeho hlavní úlohu v diagnóze hepatitidy. Pro další potvrzení poškození jater může charakterizaci aktivity enzymu pechenochnospetsificheskih -. Sorbitoldehydrogenázy, fruktózu-1-fosfataldolazy, urokináza, atd, že jsou lokalizovány zejména v jaterních buňkách a jejich detekce v krvi je jedinečně spojené se selháním jater.

Instalace virové povaze hepatitidy a získat informace o jeho původ je možné pouze na základě identifikace sérových markerů viry hepatitidy. Takové markery zahrnují virové proteiny (antigeny) specifické protilátky produkované v těle v odpovědi na infekci, a virové nukleové kyseliny (DNA nebo RNA), které představují jeho genom.

Základem pro laboratorní diagnostiky virové infekce virem hepatitidy B je stanovení sérových markerů infekce virem: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM a IgG, anti-HBe a anti-HBs, HBV DNA a aktivity virové DNA polymerázy. V závislosti na průběhu virové hepatitidy v rozsahu změn v sérových markerů vypadat jinak.

genodiagnostic metody, které zahrnují PCR, podstatně rozšiřuje laboratorní diagnostika virové hepatitidy B, což umožňuje identifikovat patogen přímo.

Virus hepatitidy C: Screening HCV za použití metody ELISA a jako potvrzující test - metoda immunnoblota (RIBA).

Detekce sérového viru hepatitidy C RNA je „zlatý standard“ pro diagnózu. Podle doporučení WHO stanovení diagnózy možné hepatitidy C na základě trojitého detekci viru hepatitidy C RNA v séru pacienta s žádným jiným hepatitidy marker. Provedení PCR ukazuje, viru hepatitidy C, je nejen v séru, ale také v jaterní tkáni.

Léčba virových hepatitid

V současné době, interferon alfa léky jsou nejčastější a nejznámější antivirové léky používané při léčbě chronické virové hepatitidy. Mezi více než 20 subtypů interferonu alfa nejvíce biologicky významné alfa-2 rekombinantní analogy, které jsou přípravky roferonT a intron-AT, stejně jako domácí reaferonT.

Slibné aplikace interferonu alfa přípravků s prodlouženým účinkem, farmakokinetika, která jim umožňuje být podávána jednou za týden. Jsou to preparáty PEG-INTRONem® a pegasis®.

Všechny denní dávky interferonu alfa podávaného subkutánně nebo vnutrmyshechno jednou. Nejčastějším brzy nežádoucí účinek interferonu alfa je chřipkové příznaky, zejména intenzivní po 1-2 injekcí. S pokračující léčbou se závažnost horečky, bolesti svalů se zmenšuje, ale může přetrvávat podrážděnost, úzkost, depresivní nálada pozadí, mírné zvýšení tělesné teploty, poruchy trávení. Pro další vzácné nežádoucí účinky zahrnují těžká deprese, psychóza, vypadávání vlasů je reverzibilní po vysazení léku, bakteriálních infekcí.

Kontraindikace interferonu alfa jsou duševní poruchy, konvulzivní poruchy, dekompenzované cirhóza, závažné onemocnění kardiovaskulárního systému, dekompenzované diabetes, autoimunitní onemocnění, zejména thyroiditida.

Před léčbou je třeba stanovit přítomnost virové replikace, k vyhodnocení funkce štítné žlázy, ledvin, kardiovaskulární systém, jakož i provést biopsii jater se posuzování známky aktivity a fibrózy. Pozorování v průběhu léčby interferonem alfa zahrnuje pravidelné počet studie krve, počtu krevních destiček, ALT, AST, GGT, úroveň TTG (v 6., 12. měsíc a 6 měsíců po ošetření), a u pacientů s cirhózou - albumin bilirubinu a protrombinového času (každých 2-4 týdnů).

V závislosti na době pozorovaného zlepšení je hodnocena brzy (v průběhu 1-3 měsíců po zahájení léčby), přímé (po zpracování), trvající (6 měsíců po ošetření) a dlouhé (více než 12 měsíců po ukončení léčby) odezvy.

V současné době je zde možnost využití nukleosidové analogy, nejvíce studoval který je lamivudin (zeffiksT). Lamivudin je jednou denně v dávce 100 mg perorálně, je v důsledku příjmu potravy, a to i při dlouhodobém používání nezpůsobuje významné vedlejší účinky. Kombinace lamivudinu s interferonem alfa zvyšuje účinnost léčby a zdá se, že nejvhodnější v souvislosti se zásadně odlišným mechanismem protivirového účinku těchto léků.

K překonání vývoj virové lékové rezistence je výhodné použít kombinaci lamivudinu s další nukleosidové analogy (lobucavir, adefovir).

Léčba chronické hepatitidy D je nejobtížnější. Jedinou účinnou Přípravek je interferon alfa v dávkách 9-10 milionů IU třikrát týdně po dobu nejméně 12 měsíců.

V současné době se jako „zlatý standard“ léčbě pacientů s chronickou hepatitidou C se doporučuje kombinovaná léčba Intron A a ribavirin (rebetolT). Doporučené dávky - 1000 mg / den. (S hmotností <75 кг) и 1200 мг/сут. (при весе >75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

Hlavními faktory, které negativně ovlivňují úspěšnost léčby jsou:

• mužské pohlaví;
• věk nad 40 let;
• široká dostupnost fibróza a cirhóza jater;
• 1. genotyp viru hepatitidy C;
• Vysoké hladiny viru v krevních buňkách (>3,5h10⁶ kopií / ml).

Pacienti měli žádnou předchozí léčby interferonem alfa, je doporučeno jmenovat 3 miliony IU Intron-A, subkutánně nebo intramuskulárně 3 krát týdně, nebo každý den v kombinaci s rebetolom 1000-1200 mg denně po dobu 6 měsíců, po které je nutné zkoumat RNA viru hepatitidy C v sérum (dvakrát). Je-li pozitivní výsledek pokračující léčby podle tohoto schématu není příliš slibná. V nepřítomnosti HCV léčby RNA by měla pokračovat až do 12 měsíců.