Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin - se vyvíjí v průběhu hodin, dnů, týdnů, renální dysfunkce.

Zhoršená renální průtok krve a může způsobit intoxikace 90% všech případů akutního selhání ledvin.

důvody

• akutní srdeční selhání (včetně kardiogenního šoku, arytmií);
• septik, anafylaktické šoky;
• prodloužený zvracení, průjem, popáleniny, dehydratace v důsledku většího chirurgického zákroku, dlouhodobé užívání diuretik, nebo projímadla;
• ztráta krve;
• cirhóza s ascitem;
• nefrotický syndrom;
• zánět pobřišnice;
• jedy - kousnutí jedovatých hadů a nasekomy-, organická rozpouštědla - glykoly, tetrachlormethanu, dihloretan- těžké kovy - rtuť, olovo, zlata, mědi, arsenu, bariy- rentgenkontrastní produkty-léky - antibiotika (gentamycin, cyklosporin) - bakteriální toxiny - sepse;
• rozdrtit syndrom;
• úrazu elektrickým proudem;
• omrzliny;
• dlouhá astmatický stav;
• kóma;
• zničení červených krvinek;
• krystaly kyseliny močové (dna, myelom, leukemie cytostatická léčba);
• oxaláty;
• zánět ledvin tkání;
• zablokování močových cest (močovodu ucpání kameny, komprese nádor);
• míšní léze.

Příznaky akutního selhání ledvin

Počáteční fáze.

1-3 dny - doba počátečních akčních faktory (šok, sepse, otrava). Převládající příznaky hlavní onemocnění.

Oliguric etapa.

Vyvíjí během 1-3 dnů. Po vystavení nepříznivým faktorům.

Mezi typické projevy následující: (. Močový den přiděleno méně než 500 ml / den většina pacientů 3-10% - moči nižší než 100 ml / den), - snížení objemu močení 10-30% pacientů vyvinout nadměrné močení, otok, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení (pozorované v prvních dnech), ospalost, letargie, svalové záškuby objeví, nepravidelný srdeční tep, vysoký krevní tlak - u některých pacientů, závratě, bolesti břicha, zvětšení jater.

Krok zotavení diurézu.

Rané stadium - Dny 5-10: postupný nárůst vylučování moči nad 500 ml / den.

Krok polyurie: zmírněny snížením hladiny močoviny a kreatininu v krvi a obnovit rovnováhu vnitřního prostředí.

zotavení etapa.

Plná obnova funkce ledvin. Doba trvání 1 rok nebo déle.

diagnostika

• Krevní testy;
• rozbor moči;
• Moč kultury;
• Stanovení celkového objemu krve;
• EKG;
• Arteriografie (podezření na zúžení renální arterie nebo pitevním aneurysmatu břišní aorty);
• Cavagraphy (směrem nahoru s podezřením trombóza IVC);
• ultrazvuk;
• Izotopový dynamický skenování ledvin;
• zobrazování;
• cystochromoscopy;
• Retrográdní urografie.

Léčba akutního selhání ledvin

• Pacienti podléhají povinné hospitalizaci.
• Výjimka způsobí což vede k akutnímu selhání ledvin, - přerušení medikace, léčbu infekčních onemocnění, odstranění jed a další.
• Furosemid v dávce 100-400 mg / v přítomnosti efektu - v dávce 2-3 mg / kg / a v kombinaci s mannitolem v dávce 0,5 až 1 g / kg / dovnitř samostatné katétru.
• Dopamin 2-3 ug / kg / min. Je-li zastaven žádný účinek nebo růstový kreatininu 6-12 hodin úvod.
• Infuzní terapie glukózy a fyziologického roztoku (izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok glukózy).
• Korekce anémie: erytrocytární transfuze krve. Erytropoetin léky nejsou používány.
• Plasmaferéza: odnímatelné plasma náhradou čerstvá zmražená plazma, albumin řešení.
• Hemodialýza nebo peritoneální dialýza: indikace - Obsah močoviny v plazmě je větší než 24 mmol / l draslíku po dobu delší než 7 mmol / l, toxicita uremický (sedace, nevolnost, zvracení). Kontraindikace - hemoragický syndrom, šok, pouze operace, která vyrábí na břišních orgánů. Pokud to není možné na dialýzu - mytí žaludku a střev velký počet slabým roztokem hydrogenuhličitanu sodného (10 l roztoku 2-krát za den), pomocí speciálních sond a dvojí sifonu klystýr.

Průběh a prognóza

V nekomplikované pravděpodobnost úplného uzdravení ledvinových funkcí u pacientů, kteří prodělali epizodu akutní selhání ledvin, to je 90% pro příštích 6 týdnů. Úplné uzdravení funkce po akutní selhání ledvin je uvedeno v 35-40% případů, částečný - 10-15% přechod do chronické renální nedostatečnosti - 1-3%.