Ischemická choroba srdeční

Koronární onemocnění srdce (CHD) - onemocnění způsobené nesoulad mezi poptávkou srdečního svalu kyslíkem a jeho dodání, což vede k srdeční dysfunkce. V Rusku a mnoha evropských zemích je tato nemoc je hlavní příčinou předčasné úmrtnosti, a každý rok se toto číslo stále roste.

rizikové faktory

• podlaha (v mladém a středním věku mužů trpí ischemickou chorobou srdeční častěji s přibývajícím věkem se incidence je stejný)
• věk vyšší než 45 let u mužů a 55 let u žen, i když v současné době CHD „mladší“
• kouření
• nedostatek pohybu
• dědičnost
• dyslipidemie - poruchy krevního složení lipidů, ve kterém je zvýšený obsah "špatný" cholesterol - lipoprotein s nízkou hustotou (LDL), a snižuje obsah lipoproteinu s vysokou hustotou (HDL)
• vysoký tlak
• nadváha
• zvýšení krevní hladiny homocysteinu, kyselina listová
• Použití kombinované perorální antikoncepce

důvody

• aterosklerózu koronárních tepen (až 95% případů)
• spasmus nezměněné koronárních tepen (vzácné)

Příznaky ischemické choroby srdeční

• Náhlá srdeční smrt (primární srdeční zástava)
• angína

• angína
• Spontánní angina Zbytek

Angina v CHD

Je rozvádět angíny, protože je nejčastějším projevem ischemické choroby srdeční.

Angina bolest na hrudi se projevuje drcení nebo kompresi charakter, dochází po cvičení může vyzařovat do levé paže, ramene, dolní čelisti, je ukotven v klidu nebo nitroglycerin.

Tam může být atypické projevy, když jeden nebo více z příznaků jsou přítomny.

Bolest se může také vyvolat výstup z tepla, chladu, stresu, bohaté jídlo. Doba útoku, obvykle několik minut.

• S stabilní angína lisování bolesti dochází, když některé fyzické zatížení (např., Pacient upadá do 200 m).
• Progresivní angina diagnostsiruetsya pokud toleranci stresu klesá s časem (to znamená, že pacient toleruje bez napadení menší a menší zatížení). Progresivní a nově vzniklou angina jsou nestabilní a vyžadují okamžitý zásah lékaře, a někdy i hospitalizaci.
• V klidu angina útokům často dochází v noci, v časných ranních hodinách, mohou být doprovázeny strachem ze smrti, pocit krátkého dechu.

diagnostika

Pro diagnostiku koronárních onemocnění srdce za použití laboratorní a instrumentální metody výzkumu.

laboratoř:

• CBC
• Biochemická analýza krve (cholesterol, LDL, HDL, glukóza, ALT, AST, CPK, LDH).

Instrumentálními metodami, zahrnují:

invazní

• koronární angiografie,
• intravaskulární ultrazvuk,
• transezofageální elektrostimulace.

Tyto postupy jsou prováděny pouze v nemocnici.

neinvazivní

• ECG
• Denní sledování EKG Holter
• veloergometry
• Vzorek Běžecký pás (běžecký trenažér)
• echokardiogramem sám
• Echokardiografie s farmakologickou zátěží
• radionuklidů metody
• MRI

Obraťte se na federální úrovni primární péče pro CHD 2011.

Léčba ischemické choroby srdeční

Můžeme rozlišit dva hlavní směry v léčbě ischemické choroby srdeční:

1. léčbě anginy:

• je třeba zastavit fyzickou aktivitu,
• dýchat čerstvý vzduch,
• se nitroglycerinu pod jazyk, nebo použití dusičnanu ve formě postřiku: Nitromintum, nitrosprey

2. Základní léčba.

nefarmakologické prostředky

odvykání kouření

Diety.

• snížení spotřeby živočišných tuků až 30% z celkové energetické hodnoty potravin,
• snížení spotřeby nasycených tuků až 30% celkového tuku,
• příjem cholesterolu na 300mg / den,
• zvýšená spotřeba čerstvého ovoce, potravin rostlinného původu, obiloviny,
• omezit celkový počet příjem kalorií v nadváha,
• snížení spotřeby alkoholu a soli při zvýšeném krevním tlaku.

Zvýšená tělesná aktivita.
Je doporučeno následující cvičení:

• rychlá chůze,
• jogging,
• plavání
• cyklistika a lyžování,
• tenis,
• volejbal
• tančit s aerobní cvičení.

Frekvence srdeční frekvence by měla být ne více než 60-70% z maxima pro daný věk.

Doba trvání cvičení by měla být 30-40 minut:

• 5-10 min cvičení
• 20-30 min aerobní fáze,
• 5-10 min konečná fáze.

Pravidelnost 4-5 p / týden (v případě déle trvající práce - 2,3 p / týden).

Je-li to nutné index tělesné hmotnosti vyšší než 25 kg / m2 snížit tělesnou hmotnost dietou a pravidelným cvičením. To vede ke snížení krevního tlaku, snížení koncentrace cholesterolu v krvi.

farmakoterapie

Když je vysoký krevní tlak je předepsáno antihypertenzní léčbu nemá žádný vliv na léčbu non-léčiva (viz., Arteriální hypertenze). Optimální krevní tlak nižší než 140/90 mm Hg

Léčba diabetu.

Léčba ateroskleróza - povinná součást při léčbě ischemické choroby srdeční. Nejběžnějším k tomuto účelu statinů:

• rosuvastatin (značka Crestor, Roxer, Merten Rozukard)
• atorvastatin (Lipitor, Atoris)
• simvastatin (Zocor), a další.

Při příjmu těchto léků je třeba sledovat jaterní a lipidové parametry (ALT, AST, CK, LDH) 1 každé 3 měsíce.

Méně často používané fibráty, jako je fenofibrát (Traykor).

Protidestičková terapie:

• Kyselina acetylsalicylová (to je lepší použít není obyčejný aspirin, modernější přípravky, jako Cardiomagnyl nebo Ass-trombotickou protože působí méně agresivně na žaludeční sliznici)
• v některých případech je znázorněno clopidogrel (Plavix).

Beta blokátory snižují myokardiální spotřeby kyslíku. V současné době je výhodné použití selektivních léčiv:

• bisoprolol (Konkor, Bisogamma)
• metoprolol (Egilok)
• nebivolol (Nebilet)
• carvedilol (Dilatrend, Akridilol).

antagonisty vápníku:

• amlodipin,
• nitrendipin a další.

Dlouhodobě působící nitráty

• isosorbid dinitrát (Kardiket)
• isosorbid-mononitrát (Pektrol).

Je třeba poznamenat, že při příjmu této skupiny léků je častou komplikací bolesti hlavy, snad i výrazný pokles krevního tlaku.

Další anti-ischemické léky:

• trimetazidinu (preduktální, Predizin)
• ranolazin (Raneksa)
• ivabradin (Coraxan).

* Diagnostika a léčba ischemické choroby srdeční jsou zapsány v souladu s federálními směrnicemi