Refluxní choroba

Termín „refluxní onemocnění“ se vztahuje k zvrátit podporu žaludečního obsahu prostřednictvím dolního jícnového svěrače do jícnu.

Indikátor obsah žaludeční kyselost je obvykle 1,5 až 2,0 (nízká hodnota v důsledku kyselosti sekrece kyseliny chlorovodíkové). Naproti tomu obsah jícnu má indexy kyselosti v blízkosti neutrální (6,0-7,0).

S rozvojem gastroezofageální reflux do jícnu kyselosti výrazně posunut na nižší hodnoty v důsledku styku s kyselými žaludečního obsahu. Delší kontakt sliznice jícnu s kyselými obsahu žaludku, kromě toho obsahuje trávicí enzymy, přispívá k její zánětu.

Žlučové kyseliny, enzymy, hydrogenuhličitany, jsou součástí obsahu dvanáctníku jsou také schopné mít silný negativní vliv na sliznice jícnu. Při odlévání těchto látek v žaludku může také sledovat svůj pokrok v jícnu.

Refluxní je normální fyziologický projev, pokud splňuje tato kritéria:

• Rozvíjí především postprandiální;
• nedoprovází nepohodlí;
• refluxuje trvání a frekvenci pro malé den;
• na noc refluxuje malé frekvenci.

Refluxní choroba je třeba považovat za bolestivý, pokud má následující charakteristiky:

• časté a / nebo prodloužené epizody varu pod zpětným chladičem;
• Refluxní epizody zaznamenané ve dne a / nebo noci;
• žaludečního obsahu do jícnu doprovázené rozvojem klinických symptomů, zánět / poškození sliznice jícnu.

důvody

Několik faktorů přispívá k rozvoji žaludečního obsahu do jícnu odlitku. Mezi ně patří:

• selhání dolního jícnového svěrače;
• epizody přechodných ochabnutí dolního jícnového svěrače;
• nedostatečný jícnu vůle;
• patologické změny v žaludku, které zvyšují expresi fyziologické varu pod zpětným chladičem.

Ochranná funkce „antirefluxní“ dolního jícnového svěrače tónu zajišťuje udržováním jeho svalstvo dostatečně dlouhá svěrače plocha a poloha oblasti svěrače částí v dutině břišní. Na dostatečně velké části pacientů ukázaly pokles tlaku v dolní části jícnu sfinktere- v jiných případech existují epizody přechodné uvolnění svalů.

Bylo zjištěno, že při udržování tonus dolního jícnového svěrače hrát roli hormonálními faktory. Některé léky a některé potraviny přispívají ke snížení tlaku v dolního jícnového svěrače a rozvoje nebo udržování refluxu.

Místo část svěrač oblast v břišní dutině, pod bránicí, slouží moudrý adaptivní mechanismus, který zabraňuje lití žaludečního obsahu do jícnu ve výšce inspirace, v okamžiku, kdy toto přispívá ke zvýšení břišní tlak.

U výšky inhalace za běžných podmínek, je „upínací“ spodního segmentu jícnu mezi nohy membrány. V případě tvorby výhřez v konečné segmentu jícnu pohybuje nad membránou. „Špetka“ v horní části žaludku nohou membrány porušuje evakuaci kyselých obsahu jícnu.

Snížením jícnu podporuje přirozené čištění jícnu z kyselého obsahu, a normální rychlost intraesophageal kyselosti nepřesahuje 4. přirozené mechanismy, kterými uskutečnily čištění, následující:

• motorická aktivita jícnu;
• slyunootdelenie- hydrogenuhličitany ve slinách neutralizovat kyselé obsah.

Poruchy z těchto jednotek, přispívá ke snížení „čištění“ jícnu klesla do kyselých nebo alkalických obsahu.

Příznaky gastroezofageální reflux

Projevy refluxní choroby jícnu vyznačuje různými příznaky, které se mohou vyskytnout samostatně nebo v kombinaci. Podle výsledků zvláštní studie, příznaky gastroezofageální reflux detekována u 20-40% populace vyspělých zemí (podle některých zdrojů - téměř polovina dospělé populace). Denní symptomy refluxní zkušeností refluxní choroby až 10% populace každý týden - 30% měsíčně - 50% dospělé populace.

Nejvíce charakteristické projevy patří:

• pálení žáhy;
• regurgitace;
• bolest na hrudi a na levé straně hrudníku;
• bolestivé polykání;
• dlouhotrvající kašel, chrapot;
• zničení zubní skloviny

Bohužel, závažnost klinických projevů není plně odrážet závažnost refluxu. snížení více než 85% v epizodách intraesophageal hodnotě pH nižší než 4, není provázen žádnými pocitů.

diagnostika

Vyhodnocení změn v jícnu refluxní choroby jícnu podle horní části zažívacího endoskopie s biopsií umožňuje nejen posoudit stupeň jícnu lézí, ale také provést diferenciální diagnostiku ezofagitidy.

Rentgenové vyšetření jícnu s barya odhaluje anatomické abnormality jícnu a žaludku, které přispívají k tvorbě gastroezofageálního refluxu (výhřez).

monitorování intraesophageal kyselosti 24 hodin hraje důležitou roli v potvrzení přítomnosti gastroezofageálního refluxu.

Léčba refluxní choroby jícnu

Terapeutické aktivity s refluxní choroby jícnu by měly být zaměřeny na snížení závažnosti varu pod zpětným chladičem, čímž se snižuje žaludeční škodlivé vlastnosti, zvyšující jícnu očistu, chrání sliznice jícnu.

Je v souladu s obecnými opatřeními, která pomáhají snížit závažnost žaludečního obsahu do jícnu důležité. Patří mezi ně:

• normalizace tělesné hmotnosti (u pacientů s nadváhou, toto opatření umožňuje snížit stupeň závažnosti poruchy dolního jícnového svěrače);
• Výjimkou z kouření, snížení příjmu alkoholu, omezit tuků příjem potravy, kávy, čokolády (uvedené účinky pomáhají snížit tón dolního jícnového svěrače, mastné potraviny zpomaluje činnost žaludku);
• odstranění kyselých potravin, které obvykle vyvolává zdání pálení žáhy;
• jíst malé porce pravidelně;
• jídlo nejpozději 2 hodiny před spaním;
• zatížení vyhýbání se spojena se zvýšenou nitrobřišního tlaku;
• spí na posteli, hlavový čelní se zvýší o 10-15 cm.

Více informací o stravě, když jícnu

S neúčinnosti těchto opatření předepsaných antacida. Antacida - skupinu léků, které obsahují ve svém složení sůl hliníku, hořčíku, vápníku, které neutralizují kyseliny chlorovodíkové. Kromě toho, antacida jsou schopné vázat a snižují aktivitu trávicího enzymu žaludečních šťáv, žlučových kyselin a lysolecitin - zahrnuty do žluči a má škodlivý vliv na sliznici žaludku a jícnu.

Je výhodné, aby se antacida ve formě gelů. Lumen jícnu a žaludku gelů tvoří malé kapičky, které zvyšuje jejich účinek. V současné době, ve formě gelů Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. V těchto přípravcích obsahují sůl hliníku nebo hliníkových a hořečnaté soli v různých poměrech.

Antacida podán 30 minut před jídlem a před spaním (je-li to možné, je žádoucí, aby se lék v poloze na zádech, s malými krku).

Pokud žádný vliv antacid a za přítomnosti endoskopických známky ezofagitidy nezbytné jmenování prokinetiky a / nebo antisekrečními léků.

Jako prokinetik pacientů s refluxní choroba jícnu přiřazení domepridona znázorněné v souvislosti s přítomností systémových vedlejších účinků metoklopramid. Účelově Domperidon 10 mg 4 krát denně.

Pokud pacient vyžaduje další erozivní esofagitida přiřazení inhibitorů protonové pumpy (20 mg rabeprazol přes noc, omeprazol 20 mg 2-3 x denně).

Trvání léčby erozivní ezofagitidy by měl být alespoň 8 v léčivých erozí nedel- potřebné udržovací terapie domperidon (20 mg / den), inhibitory protonové pumpy (rabeprazol 10-20 mg / den omeprazolu 20 mg / den), nebo jejich kombinace.

výhled

Komplikace refluxní choroby jícnu jsou pozorovány u 10-15% pacientů a stanovit prognózu průběhu onemocnění. V těžké refluxní ezofagitidy může vyvinout vředy a zúžení jícnu, jícnu krvácení.