Revmatismus

Revmatická horečka - zánět pojivové tkáně s převažující lokalizaci procesu v kardiovaskulárním systému.

Vývoj revmatické horečky je úzce souvisí s předchozím akutní nebo chronické nosohltanu infekce způsobené Streptococcus, přímo nebo nepřímo škodlivé účinky jejích složek, a toxinů v těle s vývojem imunitního zánětu.

Pro selektivní valvulární srdeční choroby a infarktu s vývojem aseptického zánětu imunitních zodpovědný protivostreptokokkovye protilátky zkříženě reagují se srdeční tkání (molekulární maskovací).

Důležitou roli pro genetické faktory, o čemž svědčí častější výskyt dětí z rodin, kde jeden z rodičů trpí revmatismem.

příznaky revmatismu

Revmatická horečka se vyznačuje řadou symptomů a variability průtoku. Zpravidla se vyskytuje ve školním věku, alespoň v předškolním a prakticky nevyskytuje u dětí mladších 3 let.

• V typických případech se první příznaky revmatismu jako je horečka, příznaky toxicity (únava, slabost, bolesti hlavy), bolesti kloubů a jiných příznaků onemocnění detekováno 2-3 týdny po angína nebo faryngitidy.
• Jedním z prvních příznaků jsou revmatické bolesti kloubů byly nalezeny v 60-100% případů (revmatoidní artritida).
• Revmatoidní artritida tendenci akutní nástup, zapojení velkých a středních kloubů (obvykle koleno, kotník, loket), vzad proces vývoje.
• Příznaky onemocnění srdce se stanoví v 70-85% případů. Reklamace srdeční přírodní (bolest v srdci, bušení srdce, dušnost) se vyskytují s těžkými srdeční poruchy.
• Častěji, a to zejména na počátku onemocnění, existují různé projevy astenické (letargie, malátnost, únava).

Pro vzácnějších příznaky revmatismu obavy prstencového vyrážky a revmatických nodulů.

Prstencové vyrážky (erytém annulare) - matný světle růžové vyrážky jako tenká prstencovým okrajem, nejsou zvýšené nad povrchem kůže a mizí pod tlakem. Vyrážka zjištěna v 7-10% pacientů s revmatickými chorobami hlavně na vrcholu a je obvykle přechodné povahy.

Podkožní revmatoidní uzlíky - zaoblené, hustá, pomalu se pohybující, indolentní, jedna nebo více tvorba lokalizovány v oblasti velkých a středně velkých kloubů, trnové výběžky obratlů v šlach. V současné době to je vzácné, zejména u těžké revmatismu, zbývá pár dní do 1-2 měsíců.

Bolest v břiše, plíce, ledviny, játra a jiné orgány k revmatismu současné době velmi vzácné, zejména u těžké jejím průběhu.

Foto: kroužkovaný jako znamení ekzém revmatismu

diagnostika

EKG je často detekována arytmie.

Radiograficky (kromě ne vždy výrazný zvětšení srdce) jsou určeny příznaky snížení myokardiální kontraktilní funkce, změna konfigurace srdce.

Ultrazvuk srdce.

Laboratorní parametry u pacientů s revmatismem odrážet příznaky streptokokové infekce, přítomnost zánětlivých reakcí a imunopatologické procesu.

Aktivní fáze se určí: leukocytóza levým posunem, zvýšení ESR, často - anemiya- zvýšit výkon seromucoid, difenylamin reakce Dysproteinemia gipergammaglobulinemiey- s rostoucí titry LRA, ASO, zvýšené imunoglobulinu (Ig), z třídy A, M G a C-reaktivní protein (DRR), cirkulujících imunokomplexů, antikardialnye protilátky.

léčba revmatismu

léčba revmatismus je založen na počátku jmenování komplexní terapie zaměřené na potlačení streptokokové infekce a zánětlivé aktivity, jakož i na prevenci vzniku nebo progrese onemocnění srdce.

Provádění programů prováděných na principu postupného:

• I. etapa - léčba pacientů,
• Stage II - navazující péči v místním kardio revmatologická sanatoria
• Fáze III - klinické vyšetření na klinice.

1. Ve fázi I pacientovi v léku nemocnici je předepsáno, korekci výkonu a cvičení terapie, které jsou stanoveny individuálně v souladu se znaky choroby a zejména závažnosti srdce.

Vzhledem k povaze streptokokové léčby revmatismu se provádí penicilinu.

• Antirevmatické terapie představuje jednu z nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), který je podáván samostatně nebo v kombinaci s hormony v závislosti na důkazech.
• Antimikrobiální terapie penicilinem se provádí po dobu 10-14 dnů.
• V přítomnosti Chronický zánět mandlí, s častými exacerbacemi fokální infekce zvyšuje trvání léčby penicilin nebo dodatečně použít jiné antibiotikum - amoxicilin, makrolidy (azithromycin, roxithromycin, klarithromycin), cefuroxim axetil, jiné cefalosporiny ve věku dávkování.
• NSA se používají alespoň 1-1,5 měsíce odstranit známky aktivity.
• Prednisolon při počáteční podané dávky po dobu 10-14 dnů, aby se dosáhl účinek, potom se denní dávka snížena o 2,5 mg každé 5-7 dny pod kontrolou klinických laboratorních parametrů, v převrácené následné léčiv.
• Délka léčby pro revmatismus drogy chinolinu se pohybuje od několika měsíců až 1-2 let nebo více, v závislosti na onemocnění.

V nemocnici také provést odstranění ložisek chronických infekcí, zejména chirurgické odstranění mandle prováděné 2-2.5 měsíců od počátku onemocnění v nepřítomnosti známky aktivity.

2. Hlavním cílem fáze II je, aby se dosáhlo kompletní remise a obnovení funkční kapacitu kardiovaskulárního systému.

Středisko nadále zahájena v nemocnici terapie ohnisek chronické infekce se léčí příslušným zdraví a fitness režim s diferencovanou fyzické aktivity, pohybové léčby, temperování postupů.

3. III krok zahrnuje komplexní terapie revmatismu a prevenci relapsu progrese onemocnění.

Pro tento účel použití přípravků z penicilinu s prodlouženým účinkem, s výhodou bicillin 5, první podání se provádí v období nemocniční péči, a následně - 1 časy v 2-4 týdnů kulaté.

Pravidelně 2x ročně, ambulantní vyšetření, včetně laboratorních a instrumentálních metod-jmenovat potřebná nápravná opatření, léčebný tělocvik.

U revmatoidní artritidy bez účasti bitsillinoprofilaktiku srdce se provádí po dobu 5 let po posledním útoku.

Na jaře a na podzim, spolu se zavedením bitsillina ukazuje měsíční kurz NSAID.

prevence

Prevence revmatismus dělí na primární a sekundární.

Primární prevence je zaměřena na prevenci revmatismu, a zahrnuje:

1. Zvýšení imunity (kalení, zatížení střídání a zbytek, výživě, a kol.).
2. Identifikace a léčba akutní a chronické streptokokové infekce.
3. Preventivní opatření jsou náchylní ke vzniku revmatické horečky děti z rodin, ve kterých existují případy revmatismu a jiných revmatických zabolevanij často nemocného nosohltanu infektsiey- s Chronický zánět mandlí nebo pozůstalým akutní streptokokové infekce.

Sekundární prevence je zaměřena na prevenci recidiv a progresi onemocnění u pacientů s revmatických stavů dispenzární pozorování.

Předpověď pro revmatismu

V současné době, kdy je čas začala léčba primárního postižení srdce končí zotavení.

Tvorba defektů srdečních chlopní, často s rozvojem mitrální regurgitace stanovené v 15-18% případů v prvním útoku, zejména v těžké, dlouhodobé nebo latentní průběhu nemoci.