Obratel-bazilární insuficience

Obratel-bazilární insuficience - reverzibilní narušení funkce mozku způsobené poklesem krevního zásobování.

důvody

• cévní mozková příhoda
• ateroskleróza
• Zvýšený krevní tlak
• vaskulární zánět (Takayasův onemocnění, například)
• svazek tepna
• Fibro-muskulární dysplazie
• Komprese podklíčkové tepny hypertrofované scalene svalu.
• Přítomnost VVV cévního řečiště
• Komprese vertebrální tepny způsobené poškození krční páteře (spondylolistéza, herniated disk)
• Trombóza vertebrální a (nebo) bazilární tepna
• Porážka drobných mozkových tepen, v důsledku cukrovky

Projevy vertebrobazilárního-bazilární insuficience

Obrázek vertebrobazilární-bazilární insuficience je velmi různorodá. Jedna z jeho nejčastějších projevů dochází náhle závrať. Četnost této funkce může být v důsledku vlastností prokrvení vestibulárního aparátu, velmi citlivé na prokrvení nedostatečnosti.

Většina pacientů s vertebrobazilárním-bazilární insuficience závratě se projevuje ve formě rotačních nebo lineárních pohybových vjemů okolních předmětů nebo vlastní tělo. Typicky závratě dochází rychle a trvá od několika minut až hodin. Obecně platí, že je doprovázena poruchami, jako je nevolnost, zvracení, pocení, změny srdeční frekvence a krevního tlaku. V některých případech je pacient zažívá pocit propadu, kinetózy, křehkost životního prostředí. poruchy hybnosti u pacientů s poruchami krevního oběhu v vertebrobazilárního-bazilární systému spočívá v rozvoji slabosti a nemotornost končetin. Častým projevem je jednostranná ztráta sluchu - percepční nedoslýchavost.

diagnostika

Diagnostika vertebrobazilárním-bazilární insuficience je neurologické vyšetření a vyžaduje objasnění hlavní příčinou jejího vývoje (hypertenze, poruchy průchodnosti kmene nebo intrakraniálních tepen, atd).

Odhad stavu průtoku krve z velkých tepen v hlavě a intracerebrálních plavidel prováděných pomocí Dopplerova ultrasonografie. Moderní kombinovaný systém, včetně Doppler a oboustranné skenování, nám umožní odhadnout stav páteřních tepen.

Cenné informace poskytuje provedením funkční zkoušky s hyperventilací (hodnocení funkční rezervy mozkové cirkulace). Podstatně menší diagnostické veličiny jsou infračervené termografie a rheoencephalography.

Vyhodnocení stavu krční páteře se provádí na základě funkčních testů rentgenografii- s flexe a extenze může detekovat spondylolistézy. Neuroimaging studie (počítačová tomografie a magnetická rezonance), je nezbytný k určení herniated disk, další strukturní léze míchy a páteře.

Můžete použít MR angiografie poskytuje informace o stavu mozkové řečiště, aniž by se uchýlil k intravenózní kontrastní látky. V některých případech, cenné informace lze získat vestibulologicheskom kontrole záznamu krátkého stonku evokované potenciály akustické stimulace audiometrií. Některé studie mají hodnotu vlastnosti srážení krve a jeho biochemické složení (glukózy, lipidů).

Léčba vertebrobazilární-bazilární insuficience

Hlavní směry léčení vertebrobazilárním-bazilární insuficience určena povahou vaskulární léze. Pravidelná kontrola (denní), krevní tlak a povinné korekce strava (limit sůl dietu), s výjimkou konzumace alkoholu a kouření, cvičení stres.

Vzhledem k tomu, pozitivní vliv na 36 měsíců by měla být léky. Léčba začíná s diuretiky, inhibitory ACE (kaptopril, enalapril), blokátor kalciového kanálu (felodipin, amlodipin), beta-blokátory (atenolol, metoprolol, bisoprolol). Pokud je to nutné (nedostatek účinek léčby, špatné snášenlivosti léčiv) se provádí výměnou lék z jiné farmakologické skupiny. Pokud se v tomto případě je pozitivní účinek spočívající ve snížení krevního tlaku, je třeba použít kombinovanou terapii (diuretické inhibitor + ACE, diuretika + b-blokátory, beta-blokátor + blokátory kalciových kanálů).

U těch pacientů, u kterých je příčinou vertebrobazilárního-bazilární insuficience je ateroskleróza, účinný způsob, jak zabránit útokům je obnovit vlastnosti krve a zabraňuje tvorbě krevních sraženin. Nejčastějším lék mající antitrombotický účinek je kyselina acetylsalicylová. Nyní se předpokládá, že optimální terapeutická dávka léčiva je 0,5-1,0mg / kg tělesné hmotnosti za den (pacient by měl dostávat denně 50 až 100 mg kyseliny acetylsalicylové).

Nemožnost aplikace kyseliny acetylsalicylové vyžaduje použití některých léků, zejména, dipyridamol. Denní dávka se může pohybovat od 75 do 225 mg (25 až 75 mg 3 x denně), v některých případech, může být denní dávka zvýšena na 450 mg. Dipyridamol se užívá 1 hodinu před jídlem, nežvýkejte tabletu, a promyje se malým množstvím vody. Délka kurzu použití dipyridamolu je obvykle 2-3 měsíce. Zrušení je postupně snižuje dávku po dobu 1-2 týdnů. Lék je kontraindikován u akutního infarktu myokardu, anginy pectoris v klidu, závažným městnavým srdečním selháním, poruchy srdečního rytmu.

Moderní léky jsou antitrombotické působení clopidogrel, ticlopidin. Zlepšují prokrvení mozku může přispět Nicergolin. Udržovací dávka nicergolinu se stanovuje individuálně a 5-10mg 3krát denně. Fungoval dobře cinnarizin. Léčba začíná minimální dávky (12,5 mg 3x denně), s postupným zvyšováním dávky (25-50mg 3krát denně po jídle). Piracetam používá 0,8 g 3 krát denně po dobu 2 měsíců, Cerebrolysin 5-10 5-10 ml intravenózně správy v průběhu terapie.

Velmi výhodná kombinace je lék obsahující Fezam cinnarizin 25 mg a 400 mg piracetamu. Nepochybný Výhodou léku je pohodlí dávkování. Tento efekt je pozorován, když se vezme 1-2 kapsle 3 krát denně. Délka léčby je stanovena individuálně a závisí na povaze a závažnosti neurologického deficitu a průměrně 1,5-3 měsíců. Karnitin hydrochlorid se podává intravenózně 5-10 ml 20% roztoku v 300-400ml fyziologického (izotonickém) roztoku, léčbu 8-12 injekcí.

Eliminovat závratě při vertebrobazilárního-bazilární insuficience je dobře zavedené betahistinu. Betahistin aplikovat na 8-16 mg 3x denně. Doporučuje se zahájit léčbu nízkými dávkami léku, postupně se jim zvyšuje v případě potřeby. Průběh léčby dlouhodobě (2-3 měsíce). Pro snížení intenzity závrati a souvisejících příznaků epizod (nevolnost, zvracení), a to zejména vyvolává pohyb meklozin přiřazena. Denní dávka je variabilní a pohybuje se od 25 do 100 mg.

Prognóza onemocnění

Předpověď vertebrobazilární-bazilární insuficience závisí na povaze a závažnosti kardiovaskulárních onemocnění, stupeň zničení cévního řečiště a schopnosti pro zajištění cirkulace bypass mozku.

Progresivní zúžení tepen, přetrvávající hypertenze bez adekvátní léčby jsou prekurzory špatnou prognózou. Tito pacienti mají vysoké riziko cévní mozkové příhody nebo tvorbu vaskulární encefalopatie s trvalými neurologickými deficity.

Uspokojivý stav cévního systému mozku, přiměřeně plánované strategie léčba je spojena s relativně mírným průběhu vertebrobazilárním-bazilární insuficience a příznivou prognózu.