Nebezpečný stav, v iii trimestru

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou pro více než 12 let.

A konečně, konečný trimestru těhotenství začíná od 29. týdne a pokračuje až do porodu (obvykle až do 38-42 týdnů).

Seznam nebezpečných podmínkách

Vyšplhala na vrchol seznamu ohrožených stavu třetím trimestru je nebezpečné komplikace těhotenství preeklampsie. Podle různých autorů bylo zjištěno u 8% až 21% všech těhotenství skončilo porodem.

Manifest preeklampsie začne ve druhé polovině těhotenství, ale čím vyšší je gestační věk, je odpovídajícím způsobem větší riziko jeho vzniku.

Na druhém místě je fetoplacentární nedostatečnost, která se vyvíjí v 30-50% případů, na pozadí preeklampsie.

Třetí místo patří k předčasnému odloučení placenty - velmi vážné komplikace těhotenství. Jeho frekvence je 0,5 - 1,5% na celkovém počtu porodů.

příznaky

Symptomy preeklampsie

gestóza symptomatologie je definována trojicí příznaků:

• zvýšení krevního tlaku (diastolický výhodně)
• proteinurie (bílkovina v moči)
• holeně edému vzhledu, straně a přední břišní stěny ploše (edém).

Pre-Klinický obraz se vyznačuje abnormální přírůstek hmotnosti (více než 300 g týdně) a změn v systému krevní koagulace (pokles počtu krevních destiček, zvýšení hematokritu).

Závažné symptomy preeklampsie jsou preeklampsie a eklampsie. Když preeklampsie v důsledku porušení mikrocirkulace v mozku objeví následující příznaky: bolesti hlavy a závratě, hučení v uších a melteshenie „letí“ před očima, bolest v pravém horním kvadrantu, překrvení nosní sliznice, nevolnost a zvracení, ospalost nebo nespavost. Pokud je neléčená, preeklampsie velmi rychle přechází do kroku eklampsie, který se vyznačuje tím, vývoj záchvatů a ztráty vědomí.

Známky placentární nedostatečnosti

Placentární nedostatečnosti může být akutní, například v kontextu odtržení placenty, a chronický.

Chronické selhání placentofetal má výrazné klinické příznaky, žena může označit pouze urezhenie pohyby plodu. Diagnóza je potvrzena ultrazvukem s daty Doppler, CTG (CTG) placentography, které představují míru poškození průtok krve. FPN vede k rozvoji hypoxie plodu.

Známky odtržení placenty

Abruptio placenta definovány jako velmi závažné komplikace těhotenství, kdy došlo k delaminaci placenta buď v průběhu těhotenství a v první nebo druhé fáze porodu (normální placenty se oddělí ve třetí třetině).

Projevuje tato podmínka vývoj vnější (zřídka), a vnitřní krvácení, hemoragický šok, akutní fetální hypoxie, bolest a hypertonicita dělohy.

Abruptio placenta může být okraj (příznivější prognóza) a centrum když placenta připojena k děložní stěny po obvodu na okrajích. Také v závislosti na oblasti exfoliovaného části abruptio placenta mohou být mírné (méně ¼-), střední (1/3 nebo více) a těžký (1/2 nebo více).

důvody

Příčiny preeklampsie stále není přesně známa, takže tato podmínka je onemocnění teorií. Preeklampsie je způsobena v období březosti a neschopnost plně uspokojit potřeby rostoucího plodu nedostatkem adaptačních procesů ženského organismu na nové podmínky života. Pomocí predispozicí k této komplikace patří:

• věk ženy (mladší než 18 let a starší než 30 let);
• vícečetné těhotenství;
• První těhotenství;
• dědičnost;
• preeklampsie v předchozím těhotenství;
• chronické somatické onemocnění (hypertenze, obezita, hormonální abnormalit, diabetes).

Placentární insuficience je nejčastěji způsoben vývojem preeklampsie, ale mohou také vyvinout v přítomnosti následujících faktorů:

• věk matky (mladší než 18 let a starší než 30 let);
• špatné bytové podmínky;
• podvýživa;
• zlozvyky a průmyslové ekologické riziko;
• stres, emoční nestabilita;
• komplikace těhotenství současné (malé a polyhydramnia preeklampsie, perenashivanie, Rh konfliktu, hrozba přerušení a předčasných porodů);
• chronické somatické onemocnění (kardiovaskulární onemocnění, selhání ledvin a endokrinní žlázy, chronické a akutní infekce, krevní patologie);
• vícečetné těhotenství;
• abnormality dělohy, neplodnost, krční historie neschopnost et al.

Předčasné odloučení placenty je multifaktoriální komplikace a riziko jejich výskytu se zvyšuje na pozadí z následujících stavů:

• preeklampsie;
• těhotenství Rh-konflikt;
• antifosfolipidový syndrom;
• endokrinní patologie;
• krátká pupeční šňůra;
• "Perehazhivanie";
• mechanické abdominální trauma;
• alergičtí na některé roztoky pro intravenózní infúzi;
• onemocnění krevního koagulačního systému;
• myomy a placenty v dané oblasti;
• vícečetné těhotenství a tak dále.

účinky

Všechny tyto nebezpečné situace, které mohou vyvinout v posledním trimestru, podporovat rozvoj těchto komplikací a následků:

• Vývoj hypoxie plodu;
• nitroděložní retardace růstu;
• předčasný porod a předčasný odtok vody;
• plicní edém, kóma nebo akutní renální insuficience na pozadí preeklampsie;
• hemoragický šok a hemoragický anémie na pozadí odloučení;
• DIC na pozadí preeklampsie a / nebo oddělení;
• Malé a polyhydramnios v pozadí FPN;
• anomálií domorodé síly;
• fetální smrt.

léčba

S rozvojem všech těchto ohrožených stavu těhotenství je předmětem okamžité hospitalizaci, která se zabývala otázkou účelnosti prodloužení těhotenství nebo porodu.

V případě chronické placentární nedostatečnosti jmenovaný

• znamená zvyšující průtok krve (aktovegin, vitamin E, hofitol, instenon piracetam a kol.),
• spazmolytika (papaverin, aminofylin, no-spa)
• Léky, které normalizují krevní reologii: látky působící proti destičkám (zvonky, aspirin) a antikoagulanty (Trental, troksevazin)
• také ukázáno tokolýzy (ginipral, partusisten, síran hořečnatý), k relaxaci dělohy, a normalizaci krevního oběhu v něm
• V případě intrauterinní infekce jmenovaný antibiotik (makrolidy: erythromycin, sumamed) a dalších protizánětlivých léčiv (metronidazol, antifungální činidla, atd).

terapie gestózou začíná vytvořením zdraví ochranný režim a předepisujícího stravy (potraviny bohaté na proteiny, mírně osolené nedostatečně, střední nebo sníženého příjmu tekutin), půstu dnů, 1 krát za týden, bylinných čajů.

Preeklampsie vyžaduje cílové antihypertenziva (nifedipin, methyldopa, labetalol) snižují tón dělohy a tlakové prostředky snížení (ginipral, síran hořečnatý), normalizaci utero-placentární oběhu (Curantylum, Trental, piracetam, aktovegin et al.).

Také je znázorněno na gestózou infuzní terapie k obnovení objemu krve a normalizaci jeho reologie (Infukol, reopoligljukin, albumin, zmrazená plazma). Kromě jmenovaných antioxidanty (tokoferol, kyselina askorbová, a glutamová). V případě preeklampsie v termínu zabýval otázkou indukci porodu nebo operační porod, preeklampsie v jakékoliv fázi - označení pro císařským řezem.

Placentární odtržení středně těžké až těžké stupeň je přímá indikace pro operativní dodávky bez ohledu na gestační věk (v zájmu matky). Mírné přiřazena léčba placentární nedostatečnosti, fetální hypoxie, anémie a děložní hypertonus.

výhled

Prognóza předčasné odloučení placenty je velmi chudý a závisí na délce trvání těhotenství, včasnost léčby a stupně odlupování dětských sedaček. Mateřská úmrtí v důsledku k vývoji hemoragického šoku a krvácení se pohybuje v rozmezí 1,5-10%. smrt plodu prenatální dosáhne 100% v průběhu práce 85,7% v průběhu pokusů o 35,7%.

S rozvojem chronické FPN v 23-44% má nitroděložní zpomalení růstu a fetální hypoxie pozorované v 28-51%.

Perinatální úmrtnost gestóza je 79%, a dosahuje 3,5% rodiče. Vývoj syndromu intrauterinní růstové retardace u mírné preeklampsii je 16%, 22% středně těžkou nebo těžkou preeklampsie 62%.

Prevence ve třetím trimestru těhotenství komplikací je vyvážená strava, přičemž multivitamin, odmítnutí špatné návyky, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu. Měli byste se také vyhnout se stresu a konfliktním situacím, zvedání těžkých břemen a těžkou fyzickou námahu, průmyslová rizika.