Koagulace v průběhu těhotenství

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let. (2015).

Hemostatické systém je soubor mechanismů, které zajistí kapalný stav krve a krevních tekutost, prevenci a zastavení krvácení, a jsou také zodpovědný za integritu krevních cév.

Krevní test, který umožňuje vyhodnotit její srážlivost a antikoagulační schopností, tzv koagulace nebo hemostasiogram. Při provádění hemostázu zahrnuje koagulační faktory, antikoagulační nebo antikoagulační a fibrinolytického systému.

Během těhotenství studie hemostasiogram je nutné při nastavování ženu z důvodu a ve 30. týdnu těhotenství.

Další studie koagulace je jmenován na základě.

Ukazatelů koagulace: norem těhotenství

Během těhotenství pravidla koagulační poněkud měnit, což je spojeno s aktivací hemostatického systému. To je způsobeno hormonálními změnami v těle, vzhled nového děloze-placentární oběh a připravit tělo na ztrátu krve při porodu. Klíčové ukazatele hemostatického systému, který je určen v průběhu těhotenství:

fibrinogenu

Tento protein je produkován v játrech a je zapojen do tvorby trombu.

Normální fibrinogen je 2-4 g / l v průběhu těhotenství, ale to zvyšuje množství (v druhém trimestru na 4,8 g / l a doba dodání až 6 g / l).

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)

APTT je doba potřebná k vytvoření krevní sraženiny.

Za normálních okolností APTT na 23-35 sekund.

Při prodloužení APTT existuje riziko krvácení hypotonického, zatímco zkrácení - hrozba pro rozvoj DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace).

protrombinový čas

Doba potřebná pro tvorbu trombinu z protrombinu a trombin se podílí na tvorbě krevní sraženiny, která zastavuje krvácení.

V těhotenství, její rychlost 14-18 sekund.

doba trombinu

To znamená, že čas potřebný pro konverzi fibrinogenu na fibrin, který se obrací do krevní sraženiny, dokončí proces zastavení krvácení ..

Ačkoli fibrinogenu v průběhu březosti zvýšila trombinu doba se pohybuje v normálním rozsahu - 11-18 sekund.

index Protrombinový (PTI)

Obvykle během těhotenství, je 78 až 140% a ukazuje aktivitu protrombinového komplexu v plazmě žen ve srovnání s naměřenou řízení plazmového protrombinového času.

Se zvyšující se PTI možnému předčasnému odtržení placenty.

lupus antikoagulans

Zdravý těhotné ženy v krvi chybí. K dispozici jsou autoimunitní choroby, preeklampsie, antifosfolipidový syndrom a indikuje vysoké riziko potratu.

destičky

krevní buňky se podílejí na tvorbě hemostatické zátky na poškozené cévní stěny.

Norma je 150 až 400 tisíc. / Ml.

Významný pokles krevních destiček navrhuje buď snížením jejich syntézu nebo zvýšené destrukci. Může dojít ke snížení podvýživy destiček, stejně jako hrozbu pro rozvoj DIC.

D-dimer

Parametr trombózy a fibrinolýzy (fibrinu resorpce). V těhotenství, její hladina se postupně zvyšuje a na konci těhotenství přesahuje normální hladinu v netěhotných 3-4. Komplikace těhotenství (preeklampsie, diabetes, onemocnění ledvin), se vyznačuje tím, platných číslic D-dimeru.

Norm D-dimerů je nižší než 248 ng / ml (přebytek čísla ukazuje sklon k tvorbě trombu).

AT III

Sazba je 71 až 115%.

Antitrombin označuje proteiny antikoagulační systému a inhibuje trombin (inhibuje srážení krve). Snížením indexu možná trombózy. Kontrolka je důležité, pokud užíváte antikoagulancia (heparin).

Příčiny odchylek v coagulogram

Během těhotenství plod jsou ohroženi DIC, první fáze, která se vyznačuje tím, hyperkoagulovatelnosti, antikoagulační a druhý (zvýšení a snížení srážlivosti krve, respektive) a nebezpečí nadměrné krvácení.

S rozvojem DIC problémů příčina krevní srážlivosti, které vznikají v následujících situacích:

• preeklampsie;
• předčasnému odtržení placenty;
• Placenta previa;
• embolie plodové vody;
• hypertenze;
• onemocnění jater;
• antifosfolipidový syndrom;
• Hrozba přerušení těhotenství (infekce, hormonální nerovnováha);
• těhotenství Rh-konflikt;
• fetální smrt;
• hemoragický šok;
• ekstragenital'nye matka chronických chorob (ledvinová onemocnění, diabetu, systémové onemocnění).

Odchylky od normy: co dělat

V případě, že těhotné ukazatelů hemostasiogram muset identifikovat a odstraňovat příčiny, které vedly k narušení systému krevní koagulace. Proto léčba musí být individuálně, a je zaměřen na korekci hemostázy kde porušení.

Tak, když předčasnému odtržení placenty nebo výskyt krvácení v případě placenta previa, hlavním cílem léčby je chirurgický zákrok k zastavení krvácení a zabránit rozvoji DIC.

Když hrozí potrat a antifosfolipidový syndrom Přidržovací přiřazena terapie, ale ve vývoji léčby preeklampsie zahrnuje léky na snížení tlaku, lepší průtok krve a normalizace funkci jater a ledvin.

Důležité! Protidestičková léčiva a antikoagulanty (látky, které zabraňují tvorbě krevní sraženiny a kondenzace): Trental, vyzvánění, hepariny s nízkou molekulovou hmotností, a ostatní indikace jsou přiřazeny přísně kontrolované a koagulace.

Vlastní podávání těchto léků může významně zhoršit výsledky koagulace.