Hydrops plodu

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let. (2015).

Fetální hydrops tzv její patologický stav, ve kterém jsou všechny dutiny tělní tekutiny se hromadí a je přítomen generalizovaný edém (otok celého těla - anasarca).

Ve většině případů, hydrops plodu je zaznamenán u těhotenství Rh konfliktu a fetální erytroblastóza. Prevalence této podmínky je 1 případ na 1000-14000 rodů. Rozlišovat mezi imunitním a preimunních hydropsu plodu.

důvody

Primární příčinou imunitní hydropsem plodu je jeho hemolytická onemocnění.

Důvodem, který vedl k vývoji neimunních hydropsu plodu bývá nedoceňován, ale tam jsou následující faktory:

• fetální chromozomální abnormality (Downův syndrom, mozaika s trizomií, Turnerovým syndromem, atd);
• genetické choroby: nedostatek glukózo-6-fosfát dehydrogenázu, A-talasemie, Noonan syndrom, ahondrogenez, tanatofornaya malým vzrůstem, Pena šoku syndrom, roztroušená pterygia, achondroplasií;
• malformace hrudní dutiny (hrudní dysplazie, brániční kýla defekt cystická adenomatózní plic);
• močové vady (vrozený nefrotický syndrom, poruchy močové trubice a ledvin);
• kardiovaskulární onemocnění (kardiomyopatie, vrozená srdeční vada, anatomické vady, arteriální, venózní bočníky)
• horioangioma placenta;
• ve více těhotenství (feto-fetální transfúze, akardialnaya dvojčat);
• infekční onemocnění matky v průběhu těhotenství (cytomegalovirové infekce, syfilis, infekce parvovirem, toxoplazmóza, virová pancarditis Coxsackie);
• komplikace těhotenství (preeklampsie, těžkou anémii, neskorregirovanny diabetes mellitus, hypoproteinémie);
• vrozené metabolické poruchy (mukopolysacharidóza typ 4, Gaucherova choroba, deficit neuraminidázy, Morquio nemoc);
• vrozené mozku a nádor míchy, močový systém a trávicí trakt, játra, sacrococcygeal teratom, neuroblastom.

diagnostika

Diagnostika fetální hydrops je zaměřen na zjištění příčiny, byl povolán. Určena především krevní skupinu a Rh faktor pro potvrzení / vyloučení Rh konfliktu a imunitní hydropsu plodu.

Analýza historie života (infekčních onemocnění v minulosti, chirurgie, chronická patologie), porodnické a gynekologické historii (přítomnost gynekologických patologií, průběh a výsledky předchozích těhotenství), analyzovány v průběhu tohoto těhotenství a jejích komplikací, celkové tělesné hmotnosti a další.

Hlavní diagnostickou metodou je fetální sonografie. Ultrazvukem příznaky patří:

• placentární edém ( "tlustý placenta");
• nadbytek plodové vody (hydramnion);
• plodu rozměry nadváhou v důsledku otoku (zejména zvětšené břicho kvůli ascites rozměrů ve srovnání s rozměry hlavy);
• nahromadění tekutiny v dutinách všeho ovoce těla (hydroperikard, ascites, hydrothorax)
• otok podkožní tukové vrstvy ve formě dvojitého obvodu;
• otok skalpu, rukou a nohou;
• kardiomegalii (zvětšené velikosti srdce);
• ztluštění střeva (stěna edém);
• zvětšená játra a slezina (hepatosplenomegalie)
• „Buddha pozice“ - nafouklý žaludek odvraceli končetin a páteře;
• nízká fyzická aktivita v kombinaci s dalšími funkcemi.

Foto: odhadované hydrops plodu, 12 týdnů

Po ultrazvukovém přiřazena amnio- nebo Kordocentéza určení fetálního karyotypu, získání fetální krve (vyhodnocení hemoglobinu protein) a případně nitroděložní léčbu. Aby se zabránilo infekce plodu přiřazen PCR putativní infekci.

Léčba fetální hydrops

Při identifikaci vrozený fetální malformace neslučitelné se životem (1-2 trimestr), ženy nabízejí různé potrat. V případě zrušení přerušení i nadále sledovat průběh těhotenství a progrese onemocnění s podmínkami, které umožňují prenatální (předporodní) terapie.

Léčba plodu hydropsu je provádět kordocentézu a v pupečníkové krevní transfuze (v případě těžké anémie a snížení hematokritu až 30, a pod). Pokud je to nutné, výměnná transfuze se opakuje po 2-3 týdnech.

V případě dvojitých plodu transfuzí dvojčata konala laserová koagulační nádoby spojovací ovoce. Pokud se vám nedaří držet prenatální léčbu, posoudit riziko předčasného porodu ve vztahu k úmrtí plodu a porodu se provádí v předem předběžné předepisování urychlení plodu plic zrání. V některých případech se ukazuje zavedení mateřských srdečních glykosidů pro normalizaci tepové frekvence plodu.

Před porodem (to obvykle stává, plánování) se připravují na narození dítěte s hydrocefalus. Dodávka místnost by měla být vybavena zařízením pro kardiopulmonární resuscitaci, vytvořené resuscitační týmy 2-3 a 2-3 resuscitators neonatologii (ihned po narození intubaci a mechanickou ventilaci provést se 100% kyslíku).

Ihned po narození a resuscitace provedena pericardiocentesis (odstranění punkcí perikardu nahromaděné kapaliny), pleurální punkce (odstranění tekutiny z pleurální dutiny) a laparocentesis (vyčerpání tekutiny z dutiny břišní). Katétry pupečníkové tepny pro následné infuze červených krvinek nebo krve.

předpovědi

Prognóza nepříznivého neimunní Hydrops plodu a procento přeživších je 20 až 33%. S rozvojem otoku v prvním trimestru těhotenství, obvykle končí spontánní potrat během druhého a třetího trimestru vysoce rizikové prenatální úmrtí plodu.

Když imunitní hydrops počasí více uklidňující účinek na prenatální a postnatální zpracování je 80 až 90%.