Toxoplazmóza v těhotenství

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou pro více než 12 let.

Toxoplazmóza týká hořákem infekcím, společné jednoho prvku - schopnost přenášet v děloze (vertikální) od patogenu, tj, z matky na dítě. Nemoc způsobující intracelulární parazit patřícího do nejjednodušší, Toxoplasma.

Toxoplazmóza pro mnoho lidí v nejhorším případě může být jen na obtíž, ale nákaza během těhotenství může vést k tragickým důsledkům.

přenosová cesta

Náchylnost k infekci je velmi vysoká, 20% populace zapsána v Rusku infikovaných těchto parazitů. Zvláště vysoký podíl infekcí v teplém podnebí a mezi ženami (vyšší než u mužů v 2-3 krát). 4 možnosti přenosu Toxoplasma:

• alimentární (špatně propečený maso, jíst syrové maso, zeleninu, ovoce a zeleniny ze země);
• kontakt (kontakt s kočkou, a to zejména u bezdomovců a „cizinců“ kočky, výrobky péče o kočky: podnos, miska, hračky, lůžkoviny, přes půdu - špinavýma rukama);
• transplacentální - nitroděložní infekce v akutní toxoplazmózy během těhotenství;
• transplantace orgánů, krevní transfúze.

Během těhotenství infikovaného Toxoplasma 1% žen a 20% infikovaných těhotných stane transplacentárnímu přenosu parazita na plod.

Bylo zjištěno, že transplacentární přenos Toxoplasma je možné pouze v případě infekce po těhotenství. Pokud by se opakoval těhotenství, nedochází k vertikální přenos patogenu.

• V případě infekce více než 6 měsíců před tohoto těhotenství, plod není obvykle ovlivněna.
• Pokud Toxoplasma nákaza vyskytla méně než šest měsíců před těhotenstvím, ve většině případů je možné potrat.

Riziko fetální infekce je přímo úměrná těhotenství (to je v důsledku zvýšené permeability placenty). Je však třeba poznamenat, že šance mít dítě s těžkými příznaky kongenitální toxoplazmózy v případě akutní infekce žen v pozdní fázi těhotenství jsou sníženy.

Riziko těhotenství

Infekce plodu je možné u těhotných žen, v případě primární infekce Toxoplasma v případě reaktivace (tj infekční proces byl skryt, ale při aktivaci těhotenství, to je velmi vzácné, méně než 1%) z Toxoplasma během březosti u séropozitivních žen (s imunoglobulinem G).

Plod je vystaven infekci v každém stadiu těhotenství, ale to je obzvláště nebezpečné infekce se vyskytuje v prvním a druhém trimestru. Je-li žena je nemocná s toxoplazmózy ve třetím trimestru, ve většině případů u novorozenců označen asymptomatické onemocnění s rozvojem klinických příznaků během několika měsíců a let.

Závažnost plodu závisí na stupni těhotenství:

• 0-8 týdnech infekce je riziko 17% a vede k vážným malformací nebo intrauterinní smrti (anencefalie, narození mrtvého plodu, spontánní potrat, anoftalmie, hydrocefalus, zvětšená játra a slezina, atd);
• 8-18 týdnů v riziku infekce je 25% a vede k závažným poškození mozku (hydrocefalus, kalcifikace v mozku), játra, oko, a křeče;
• 18-24týdny riziko kontaminace je 65% a vede k dysfunkci vnitřních orgánů: žloutenka, anémie, hepatosplenomegalie, anémie;
• na 24-40 týdnů, je riziko infekce plodu je 80%, a kongenitální toxoplazmózy se vyskytuje v 90% novorozenců jsou asymptomatické, s manifestací projevů několik let (hluchotou, mentální retardace, chorioretinitida, křeče).

diagnostika

Laboratorní diagnostiky toksoplozmoza běžně používají sérologických testů:

• Reakce nepřímou imunofluorescencí (nebo RNIF) a
• linked immunosorbent assay (ELISA).

Prostřednictvím sérologických metod krev těhotné určení přítomnosti / nepřítomnosti imunoglobulinu M a G (Protilátky proti Toxoplasma IgM a IgG).

Diagnóza je potvrzena rostoucí a vysokých titrů imunoglobulinu v dynamice (studie byla opakována dvakrát v intervalu 2-4 týdnů). Pokud dojde ke zvýšení titrů 4krát nebo detekci imunoglobulinu M a G (IgM a IgG), pak se hovoří o čerstvé infekce.

IgM protilátky přetrvávají v krvi po dobu až 6 th měsíce infekce, zatímco IgG jsou vytvořeny s 6-8 týdnech infekce a důkazů o nesterilního imunity nebo chronická toxoplazmóza

Pro potvrzení diagnózy vyžaduje srovnání sérologické testy v dynamice, která je opakované krevní testy žen během 2-4 týdnů.

• Pokud nebyly nalezeny těhotné IgG a IgM - to znamená, že nebyla infikována Toxoplasma obecně, tedy zůstává riziko infekce během těhotenství,
• Po detekci IgG < 40 Ед/мл - носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
• V případě detekce IgG > 200 U / ml, ale ne IgM bez zvýšení titru protilátek v dynamice - situace označuje chronické získal toxoplazmózu. V obou případech těhotenství je stále přítomen, specifické protiparazitární ošetření se neprovádí.
• Pokud detekovaných protilátek třídy G a M a jejich pozorovaného v průběhu času zvyšuje, otázka dalšího prodloužení těhotenství.

Potřeba prenatální diagnostiky (Kordocentéza - studie o pupečníkové krve, plodové vody - amniocentéza) být podrobeny dalšímu zkoumání těhotné:

• akutní toxoplazmóza u žen s připočtením plodu ultrazvukem dat, což potvrzuje jeho porážku (absolutní indikace);
• Akutní toxoplazmóza ženy plus „normální“ fetální ultrazvukové parametry (relativní indikace).

V případě infekce plodu ultrazvukem a příznaky poškození plodu těhotenství musí být přerušeno. Pokud jsou zjištěny ultrazvukové známky poškození na plod, označená jako předporodní a poporodní (po narození) péče.

léčba

Léčba toxoplazmóza v těhotenství nese porodník spolu s infekčním onemocněním.

terapie Etirtropnaya (zaměřené na Toxoplasma vyloučení z těla), se provádí při zjišťování akutní, subakutní a innapparantnogo (klinika v režimu offline na laboratorní potvrzenou toxoplazmóza) toxoplazmózu.

Chronická toxoplazmóza je považován za přísných klinických indikacích, a to buď před nebo po těhotenství. Pokud žena nemá žádné stížnosti nebo klinické údaje (v případě infarktu toxoplazmózy před těhotenstvím), které nepotřebují léčbu a považovány za zdravé. Terapie není do 12 až 16 týdnů těhotenství.

Kauzální léčba zahrnuje podávání antiprotozoální (proti parazitům) přípravky pyrimethamin (fansidor a Rovamycinum). Struktura zahrnuje fansidora sulfadoxin a pyrimethamin. Léčba se provádí v 2-3 cyklech (1 tabletu 3x denně celkem 8 tablet na cyklus), intervalu mezi cykly 30 dnů. Za celé období těhotenství je přiřazen ke příjem kyseliny listové (v důsledku potlačení kostní dřeně). V případě neošetřené skupiny znamená, pyrimethamin příjem Rovamycinum uvedeno, který obsahuje spiramycin.

Léčebný cyklus trvá 7 dní příjem Rovamycinum 1 tabletu třikrát denně, pak týden přestávka, pouze 2 cykly.

V závislosti na těhotenství se doporučuje strávit alespoň 2 plné (2-3 cykly) příčinná léčebné cykly s mezerami mezi nimi v 1-1.5 měsíců.

Antiprotozoální terapie se provádí pod kontrolou KLA a týdenní OAM.

těhotná léčba snižuje riziko poškození plodu o 50-60%.

Důsledky toxoplazmózy během těhotenství

Mezi nejzávažnější důsledky vznikají, když je pravděpodobnost transplacentárního přenosu je velmi nízká a závažnost v důsledku nedostatku imunity v embrya. V tomto případě, a to buď spontánně přerušit těhotenství nebo dítě se narodí s hrubou organickou patologii. To je možné v 15% případů infekce v prvním trimestru těhotenství.

Ve druhé trimestru riziko infekce plodu je 20%, provádí akutní kongenitální toxoplazmózy prenatální diagnóza při narození a latentní chronické nebo symptomatické toxoplazmózy.

U chronických latentní toxoplasmósa známky intrauterinní infekce jsou detekovány nebo několik měsíců po narození (počáteční jev chorioretinitis) nebo v období dospívání. Během prvních 15 let života latentní toxoplazmózy transformován v manifestu (klinicky vyjádřené) podobu 60%. To se projevuje jako záchvaty, hluchota, chorioretinitis, mentální retardace.

V případě, že infekce žen se stalo v posledních týdnech těhotenství (32-40), v 65% případů možného narození dítěte s akutní symptomatickou kongenitální toxoplazmózy (horečka, intoxikace, hojného vyrážky, hepatosplenomegalie, žloutenka, zápal plic, myokarditidy, gastrointestinální poruchy, hemoragická syndrom).