Polyhydramnios

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let. (2015).

Ovoce je obklopen plodové vody, je množství, které se mění v průběhu těhotenství (čím vyšší je gestační věk, tím větší je plodová voda).

Hydramnios nazval patologii plodové vody, ve které je přebytek o tom, a dokonce přebytek. To znamená, že konec těhotenství (37-38 týdnů) se počet vody nesmí překročit 1,5 litrů.

důvody

Důvody, které vedou k vysokým obsahem vody, není dobře pochopena. Ty lze rozdělit do několika skupin:

mateřské příčiny

V první řadě v této skupině jsou chronická onemocnění žen.

Diabetes ve 25% případů způsobuje hydramnion během březosti. Také sem patří chronická onemocnění kardiovaskulárního a močového ústrojí (glomerulonefritida a pyelonefritida, vysoký krevní tlak, onemocnění srdce).

Důležitou roli v rozvoji polyhydramnios hrát chronickou nebo akutní infekci. Zejména těch, které jsou uvedeny TORCH-infekce skupinu (zarděnky, herpes, cytomegaloviru, toxoplazmóza).

Kromě toho je příčinou zvýšení objemu plodové vody se používají a genitálních onemocnění (rakoviny dělohy, endometriosa, chronický zánět dělohy a končetin).

Důvody důsledku abnormalit plodu

První z nich je vrozené vady a chromozomální onemocnění (anencefalie, patologií míchy a močových cest, nádorových procesů, atd).

Také Polyhydramnios se vyvíjí v mnohočetných těhotenství nebo velkého množství ovoce.

Faktory způsobené těhotenství patologie

Tato skupina zahrnuje: různých patologických placenty (placenta nádory), preeklampsie (stěny poškození cév a zvýšit jejich propustnost), snížení hladiny hemoglobinu, Rh konfliktu těhotenství.

Také nalezeno idiopatické polyhydramnios, jejíž příčina nemohla být určena.

diagnostika

Diagnóza polyhydramnios zahrnuje fyzikální vyšetření a další metody výzkumu:

lékařská prohlídka

S jejich značné velikosti přesahující ukazatelů měření obvodu břicha a výšku stojící dělohy určen specifický pro těhotenství. To je patrné zejména s pravidelnou prenatální péče. děložní palpace odhaluje jeho napětí a nadměrné mobility embrya.

Výška stolu stojí dělohu a obvod břicha od týdne těhotenství

Při poslechu tep plodu je stanovena ztlumen nebo tlumené srdeční ozvy.

V případě pánevní vyšetření žen při porodu může identifikovat plodu měchýře obsazovací i mimo boj.

instrumentální vyšetření

„Zlatý standard“ pro stanovení množství plodové vody, je spočítat plodovou index tekutin (AFI) během ultrazvuku.

Polyhydramnios diagnostikovaných s rostoucí AFI a maximální velikostí amniotické kapes tekutin o průměru 8 cm a výše. Nicméně, ultrazvuk by měla být provedena v dynamice (opakovaně).

Normy z plodové indexu tekutin podle týdne

• 16 týdnů - 73 do 201 mm (průměr 121 mm);
• 17 týdnů - 77 - 211 mm (průměr 127 mm);
• 18 týdnů - 80-220 mm (průměr 133 mm);
• 19 týdnů - 83 - 230 mm (průměr 137 mm);
• 20 týdnů - 86 - 230 mm (průměr 141 mm);
• Týden 21 - 88 až 233 mm (průměr 143 mm);
• 22 týdnů - 89 do 235 mm (průměr 145 mm);
• 23 týdnů - 90 - 237 mm (průměr 146 mm);
• 24 týdnů - 90 - 238 mm (průměr 147 mm);
• 25 týdnů - 89 - 240 mm (průměr 147 mm);
• 26 týdnů - 89 do 242 milimetrů (průměr 147 mm);
• 27 týdnů - 85 až 245 mm (průměr 156 mm);
• 28 týdnů - 86 až 249 milimetrů (průměr 146 mm);
• 29 týdnů - 84-254 mm (průměr 145 mm);
• 30 týdnů - 82-258milimetr (průměr 145 mm);
• Týden 31 - 79 do 263 mm (průměr 144 mm);
• 32 týdnů - 77 - 269 mm (průměr 144 mm);
• 33 týdnů - 74 do 274 mm (průměr 143 mm);
• 34 týdnů - 72 - 278 mm (průměr 142 mm);
• 35 týdnů - 70 až 279 milimetrů (průměr 140 mm);
• 36 týdnů - 68 do 279 mm (průměr 138 mm);
• 37 týdnů - 66 až 275 mm (průměr 135 mm);
• 38 týdnů - 65 až 269 mm (průměr 132 mm);
• 39 týdnů - 64 do 255mm (průměr 127 mm);
• 40 týdnů - 63 až 240 milimetrů (průměr 123 mm);
• Týden 41 - 63 do 216 mm (průměr 116 mm);
• 42 týdnů - 63-192mm (průměr 110 mm).

laboratorní testy

Ze studie dále jmenovaný laboratorních metod

• krev Rh faktor a protilátky
• hladiny cukru v krvi (aby se zabránilo gestační diabetes),
• PCR pro detekci patogenů hořák infekcí.

Kardiotokografie (HIC) a Dopplerova

Posoudit stav plodu se provádí kardiotokografie (pomocný poslech srdečních ozev plodu) a (studie průtok krve v ovoci, dělohy a pupeční cév) Doppler.

léčba polyhydramnios

Léčba přebytečné plodové vody je zaměřen na odstranění příčin, které ji způsobily. V případě (vysoké hladiny krevního cukru) detekci léčba hyperglykémie je zaměřen na normalizaci jeho úroveň. V případě těhotné Rh-citlivosti se provádí vhodnou terapii (léčbě nebo profylaxi hemolytické onemocnění plodu).

Po detekci plodu malformací plodu, které vedly k vývoji polyhydramnios a neslučitelná se životem dítěte, těhotenství ukončeno ze zdravotních důvodů.

Středně polyhydramnios, trimeter identifikovány ve třetím, indikace pro další prodlužování při léčbě placentární nedostatečnosti (zlepšit průtok krve).

S mírnými polyhydramnios jmenováni:

• tokolytická (děložní cévy rozšířit a snížit tón dělohy) partusisten, ginipral;
• spazmolytika: papaverin, ne-lázně, hořčík;
• protidestičková činidla (pro zlepšení reologie nebo „tekutost“ krev): Trental, Curantylum;
• vitaminy (kyselina askorbová, skupiny B, tokoferol jako antioxidant);
• aktovegin (zlepšuje vstřebávání glukózy a kyslíku).

Při identifikaci intrauterinní infekce přiřazena kauzální léčba (léky, škodlivý k infekčním agens): makrolidová antibiotika (erythromycin, josamycin), antivirová činidla nebo antikandidoznye.

Pokud diagnostikována hydramnion akutní nebo závažné chronické polyhydramnios po 28 týdnech léčby se provádí až do znamení fetální plicní zrání (v tomto případě se přiřadí glukokortikoidy, povrchově aktivní látky), a následně do začátku porodu.

Indikace pro přerušení těhotenství je gestační věk méně než 28 týdnů a akutní polyhydramnios.

V některých případech je možné provádět terapeutickou amniocentéza, i když jeho účinnost je poměrně nízká.

Při narození je ukázáno časné zahájení membrán a opatrný (pod kontrolou rukou) zpomalovat jejich vylití, aby se předešlo ztrátě pupeční šňůry smyčky. Konec druhé a třetí fázi porodu se provádí za intravenózní uterotonic (oxytocinu).

Během práce a vlivu na plod polyhydramnios

Polyhydramnios má na průběh těhotenství a porodu negativním dopadem.

Často je předčasná ruptura vodě, což je příčinou předčasného porodu nebo potratu v pozdějších fázích.

Také hydramnion preeklampsie nebo zhoršuje startovací moment je ve svém vývoji.

Při porodu v důsledku roztažení děložního je často slabost kmenových sil, nebo časné prenatální vylití vody, hypotonického krvácení v pořadí a krátce po porodu.

Je také možné, předčasné odloučení placenty, a to jak v průběhu těhotenství a při porodu.

V období po vrhu se vyznačuje subinvoljutcija (pomalé kontrakce dělohy).

Polyhydramnios způsobí abnormální plodu prezentaci a polohu vzhledem k jeho stoupající motorickou aktivitou, extensor zasunutí hlavičky plodu během porodu.

Také, dodávka může být komplikován výhřezem z pupečníkové smyček a malé části dítěte. Zvýšená fetální aktivitu v děloze příliš širokém přispívá ke kabelu zapletení, což může vést k porušení fetoplacentární průtoku krve, hypoxie plodu a dokonce i jeho smrti při porodu.

Vliv Polyhydramnios na plod

Nadbytek plodové vody může vést k následujícím důsledkům pro plod:

• smrt plodu během těhotenství nebo porodu (intrauterinní hypoxie, ukončení těhotenství, pupečník strangulace);
• pneumopatie vývoj (neinfekční plicní onemocnění), v důsledku syndromu aspirace nebo intrauterinní infekce;
• fetální malá porodní hmotnost (plýtvání) vzhledem k intrauterinní retardaci růstu plodu;
• Velká velikost ovoce (4 kg nebo více) kvůli diagnostikované hyperglykémie.