Amniocentéza

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let. (2015).

Jednou z metod prenatální (prenatální) fetální diagnostiky je amniocentéza. Tento postup se skládá z plodové vody v plotě c dále plnění jejich hormonální, biochemické, cytologické (studie chromozóm skončila fetálních buněk) a imunoeseje.

Indikace pro amniocentézu

Vzhledem k tomu, amniocentéza se týká invazivních procedur, to je přiřazen provádět výhradně na důkazech:

• detekce vrozených nebo dědičných chorob (karyotyp odvozených buněk, stanovení počtu chromozomů a jejich struktury);
• nepříznivé výsledky screeningové studie (abnormality na ultrazvuku v biochemické analýze krve, - dále jen „trojité“ nebo „dvojitý“ test);
• nutnost podávání léků v plodu měchýře za předčasné ukončení těhotenství;
• ženin věk (35 let a více se zvyšuje riziko, že dítě s chromozomálních abnormalit);
• amnioreduction (odstranění přebytečného plodové vody na polyhydramnios);
• fetální monitoring stavu (měření zralosti plic, vytváří povrchově aktivní (látku, která není snadné být spadl dává dech), závažnost plodu hemolytické onemocnění);
• určení nitroděložní infekce;
• fetoterapiya (aplikace uvnitř plodová léků pro léčbu ovoce);
• fetohirurgiya (fetální operativní způsob léčby);
• narození dítěte s dědičnou patologii v historii;
• rodinná anamnéza (pár má příbuzné s dědičnými chorobami nebo chromozomálních abnormalit).

kontraindikace

Provádějící postup je kontraindikován v následujících případech:

• hrozí odtržení placenty;
• možnost přerušení těhotenství (ohrožení);
• malformace dělohy;
• svalová vrstva dělohy nádorů;
• horečka ženy;
• zánětlivá onemocnění v akutní formě nebo v akutní.

Připravte se na amniocentézu

Před zákrokem žena přidělen rutinní laboratorní vyšetření (KLA, OAM, vaginální stěr). Kromě toho, je povinná předvečer ultrazvukových postupy pro identifikaci placentární lokalizace, počtu plodů s vícečetného těhotenství, přesné těhotenství a množství plodové vody, identifikace různých anatomických struktur, které by mohly mít vliv na amniocentéza. Také před manipulace nesmí být během 5 dní po užití antiagregancií a antikoagulancia - léky na ředění krve a snižuje její srážlivost (aspirin, zvonkohra, heparin).

Pokud odběr vzorků plodové vody se skládá ze 20 týdnů, žena by měla přijít do procesu s plným močovým měchýřem. Z hlediska 20 nebo více týdnů amniocentéza provádí při vyprazdňování močového měchýře.

Před manipulací ženy informováni o metodice, možných rizik a nabídnout ji podepsat formulář o souhlasu s amniocentéza.

technika

Foto: Schéma amniocentéza
Postup začíná ultrazvuku, v jehož průběhu stanoveného kapsu plodové vody, volný z pupečníkové a placenta smyčky hran. Veškeré manipulace se také provádí pod ultrazvukovou kontrolou. Amniocentéza se obvykle provádí bez anestézie, ale možná lokální anestézie s 0,5% roztokem novocaine. Vybraná část stěny břišní pokožky působí antiseptickým roztokem alkoholu, a pak lékař propichuje kůži, podkožní tukové vrstvy a děložní stěnou vpichu jehly, který je připojen k injekční stříkačce, a potom nasává plodovou vodu.

Prvních 0,5 ml plodové vody jsou vhodné pro studie, které mohou být přítomny v nich ženy buňky, takže se vylije. Další příjem tekutin patnáct-dvacetml, načež se jehla odstraní a místo vpichu znovu zpracuje s antiseptikem. Během hodiny, žena nabídla k relaxaci. Celá procedura trvá 2-3 minuty.

Výsledky amniocentéza a další taktiky

Přesné studie plodové vody a diagnostika vrozených dědičných chorob a dosahuje 99%. Jakmile se dosáhne plodové vody, je doručen do laboratoře a ze stojanu ovocných buněk. Tyto buňky jsou zasazeny do kultivačního média, aby zvýšily své počty. Cytogenetická analýza ukazuje normální obsah vody 23 párů normální, bez strukturálních abnormalit chromozomů.

• Množství a kvalita chromozomů může určit přítomnost chromozomálních poruch, jako je Downův syndrom, Edwards, Patauův.
• Identifikaci / potvrzení defekty neurální trubice: anencefalie a páteře kýly.
• Cytogenetická analýza plodové vody umožňuje identifikovat dědičné onemocnění (cystická fibróza, srpkovitá anémie), které jsou za normálních okolností nejsou přítomny.
• Také tekutiny vyšetření odhalí děložní infekce (herpes, zarděnkám).
• Definuje typ a Rh faktor a pohlaví plodu, což je důležité pro predikci některých dědičných chorob spojených s Y-chromozomu X-vázanou (například hemofilie).
• Určit závažnost hemolytické onemocnění plodu a rozhodnout o dalších taktice vedení těhotenství.

Kromě toho, v některých případech (např těžké preeklampsie, není vhodný k léčbě), je nutné stanovit stupeň plicní zralosti dítěte a vyřešit problém předčasného porodu. Stupeň zrání plic se hodnotí na poměru lecitinu a sfingomyelinu (biochemickou analýzu vody):

• L / C je 2/1 - plné zralosti plic;
• L / S 1,5 - 1,9 / 1 - poloviny možného vývoje syndromu dechové tísně u dospělých;
• L / S je 1,5 / 1 až 73%, nejsou vyloučeny vzniku syndromu respirační tísně.

Když konzultace lékařů identifikovat odchylky rozhodne o dalších taktice vedení těhotenství.

V případě, že hrubý, není slučitelná se životem malformací plodu nebo chromozomálních dědičných chorob a nabídkou žena ukončit těhotenství. Po zrušení přerušení se bude nosit na vysoce rizikovou skupinu a vybrat specializovanou nemocnici porodu, ženy s těmito poruchami.

Hemolytická nemoc plodu nebo detekci infekce plodu je jmenován vhodné léčby a optimální doba pro dodání jsou určeny.

V některých případech, detekce anomálií plodu, a to ohrožuje jeho život zvolil taktiku léčby plodu s možností fetoterapii nebo fetohirurgii.