Kordocentézy

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou pro více než 12 let.

Metody prenatální nebo prenatální diagnostiky a také se týká kordocentézu. Podstatou tohoto způsobu vyšetřování nitroděložního stavu dítěte je v analýze krve získané z pupeční šňůry plodu, takže tento způsob je považován za invazivní.

Nesoucí kordocentézu provedené po 20 týdnech, v Rusku nejlepší doba studia pupečníkové krve se považuje 22-25 týdnů (pořadí Ministerstva zdravotnictví Ruské federace № 457 ze dne 28. prosince 2000).

Indikace pro Kordocentéza

Kordocentéza, jakož i jiné metody prenatální diagnostiky provádí pouze za přísných indikací a v případech, kdy jiné prenatální vyšetření (amniocentéza nebo platsento- horiontsentez) nemusí být možné (gestační stáří více):

• žena 35 let věku nebo starší;
• neuspokojivé výsledky v prenatálním screeningu 1 a 2 trimestr (krevní chemie, ultrazvukové markery fetální chromozomální aberace);
• vysoká pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu mezi matky a plodu organismů, nebo v případě, hemolytické onemocnění plodu;
• dědičné choroby v přítomnosti manžela (hemofilie, talasemie, chronická granulomatóza a další);
• přestoupil žena během těhotenství infekční onemocnění a vysoké riziko nitroděložní infekce;
• posouzení funkčního stavu dítěte v děloze (definici acidobazické rovnováhy, hladiny hormonů, krevní obraz: destiček a červených krvinek, krevní skupina, atd);
• že je třeba pro intravenózní transfúze plodu;
• fetoterapiya (intravenózní podání léků do pupeční šňůry).

kontraindikace

Postup odběru vzorků fetální pupečníkové krve není prováděna v následujících situacích:

• vyjádřil hrozbu přerušení těhotenství;
• Přítomnost krvácení z pohlavních orgánů;
• zhoršení chronických nebo akutních infekčních onemocnění žen;
• přítomnost velkých myomy v místě zamýšleného defektu;
• poruchou krvácivosti;
• těžkého ženský stav;
• krční neschopnost.

Příprava a chování

Před tím, než kordocentézy žena jmenovala povinné rutinní laboratoře (KLA, OAM, potřete na mikroflóru pochvy, krve na syfilis, hepatitida a HIV) a pánevní zkoušku.

další testy mohou být podávány, pokud je uvedeno. Před operací se žena opět projde ultrazvuk, který gestační věk je specifikován, počet plodů, lokalizaci placenta previa a klubíčka / ovoce, anatomické rysy dělohy a adnex, množství plodové vody.

V den popravy manipulací žena podepíše písemný souhlas s Kordocentéza, což naznačuje riziko možných komplikací.

technika

Obvykle se postup provádí bez anestézie, ale je to možné infiltrace kůže a podkožního tuku 0,25% novokain roztoku. Kordocentéza, stejně, a jiné manipulaci provedena pod ultrazvukovou kontrolou.

Pacient je položen na pohovku a odstranit z oblečení přední břišní stěny. Po ošetření kůže břicha antiseptický roztok lékař určí (ultrazvukem), optimální umístění žilní punkce. Musí být bez kabel část umístěnou blíže k placenty. Je-li placenta lokalizován na přední stěně dělohy, pupečník propíchnutí transplatsentarno provádí po zvolení nejtenčí části, která není pokročilé intervillous mezery. Kordocentéza se provádí dvěma způsoby:

Dvoujehlový.
První punktiryut fetální jehla močového měchýře větší průměr, a přijmout plodové vody (amniocentéza), pokud je to nutné. Potom se jehla odstraní z trnu a vložen do jeho jehlou s dalším menším průměrem, kterým punktirujut pupečníková krev se získá a v množství 0,5-1 ml. Pak vyjměte jehlu první úzký a široký. Defekt znovu působí antisepticky.

JEDNA.
Bezprostředně po propíchnutí amniotické bubliny stejné jehly prorazit pupeční šňůru a odebrána krev.

Celý proces Kordocentéza je 20-40 minut.

Foto: Postup kordocentézy

Interpretace výsledků a další taktiky

Výsledky studie z pupečníkové krve plodu bude připravena do 3-10 dní. Kordocentéza primárně používá k určení karyotypu (chromosomy), a také jsou uvedena plodu onemocnění spojených s chromozomy. Takže diagnostikována po patologií:

• Downův syndrom (tři chromozomu 21 páry);
• Edwards syndrom (tři chromozomu 18 párů);
• Klinefelterův syndrom (47HHU ​​nebo 48HHHU) a další.

Také Kordocentéza umožňuje diagnostikovat závažné dědičné choroby netýkající se struktuře a počtu chromozomů: svalové dystrofie Dyushshena, fenylketonurie, talasemie, cystická fibróza, smíšený imunodeficience, dědičná vrozená neutropenie (v současné době známo, asi 6000 dědičné onemocnění, diagnostiku plodu před narozením může být od asi 1000 ) a další.

Dále karyotyping fetální pupečníkové krve umožňuje studie pro posouzení úrovně hematokritu, hemoglobinu, počtu krevních destiček, bilirubinu, krevní skupina a Rh faktoru plod (pro stanovení závažnosti onemocnění plodu hemolytické).

Při posuzování závažnosti hemolytické onemocnění plodu vypočítat jeho hematokritu, snížil o 10-15%, což naznačuje, závažné hemolytické onemocnění. Normální hematokrit je 35% až 28 týdnů a 38 týdnů dosahuje 44%.

Při identifikaci závažné dědičné choroby nebo chromozomální patologií žena nabízí k ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů. V případě poruchy je dána další taktikou těhotenství a zvolili správný (úroveň 3) nemocnice pro doručení.

Při identifikaci / potvrzení diagnózy hemolytické onemocnění plodu léčen, případně krevní transfuzi plod jednou během Kordocentéza. V případě potvrzení fetální infekce je jmenován antibakteriální a protizánětlivé léčby a zabývala otázkou načasování a způsob doručení ženy.