Asfyxie

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let (2015).

Asfyxie je kritický stav, který se vyskytuje v důsledku poruchy výměna plynů (nedostatek kyslíku a hromadění oxidu uhličitého v těle) a projevuje nedostatek dýchání nebo jeho oslabení se zachovanou srdeční funkce.

novorozenecká asfyxie je diagnostikována u asi 4-6% všech porodů.

typy

Existují dva typy novorozeneckého udušení:

• primární (nastane v době porodu)
• sekundární (dítě přestane dýchat nebo se dusí v několika hodin / dní po narození).

důvody

neonatální asfyxie je důsledkem akutní nebo chronické nitroděložní plodu nedostatku kyslíku. Rozlišovat top 5 momenty ve vývoji dušení:

• Náhlé zastavení průtoku krve pupeční šňůry (pupeční pravého uzlu tahání to napnutý a obvykle opakuje zapletení pupeční šňůra fetální krk);
• poruchy výměny plynů v placentě (předčasnému odtržení placenty, placenta previa, atd);
• poruchy krevního oběhu v placentě (zvýšení krevního tlaku u matky, dysfunkce práce);
• nedostatečná kyslíku do krve žen (anémie, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění dýchacích cest, diabetes, onemocnění štítné žlázy, atd.);
• selhání novorozence dýchacích pohybů (vliv léků matky, prenatální poškození mozku různé infekce, abnormální vývoj plic, atd.)

Také způsobit zadušení dítěte může být:

• novorozenec nitrolební poranění,
• těhotenství Rh-konflikt,
• obturace na úplné nebo částečné dýchacích cest hlenem, mekonia, plodové vodě.

Sekundární dušení v důsledku:

• poruchy krevního oběhu v mozku,
• nasávání dýchacích cest (např., zvracení)
• vrozené vady plic, srdce, mozku,
• pneumopatie,
• nezralost plic (předčasně).

Příznaky novorozeneckého udušení

Hlavním příznakem dušení novorozenců dýchání porucha, která způsobuje nepravidelný srdeční tep, krevní oběh v těle, což vede k trpí neuromuskulární vedení a reflexy (které odezní).

Posoudit míru závažnosti novorozeneckého udušení Apgar používá. Apgar skóre činil 5 kritérií: srdečního rytmu, dýchací pohyby, barvu pleti, svalový tonus, a reflex podrážděnost.

Vyhodnotit novorozence v první minutě života, a po 5 minutách. V závislosti na počtu bodů, které zaznamenal dítě, které poskytují 4 stupně zadušení. V případě, že Apgar skóre více než 7 bodů, dítě se považuje za uspokojivé.

stupeň udušení

asfyxie mírné

Stav Apgar dítě se odhaduje na 6-7 bodů.

Novorozence, který se narodil s mírným dušení, během prvních hodin před prvním nezávislým dechu. Ale dýchání dítěte je slabá, snížený svalový tonus, označený zmodrání nasolabiálních trojúhelníku. Zachovalé reflex dráždivost: dítě kýchá nebo kašle.

Asfyxie průměrný rozsah (střední)

Apgar skóre dítěte v 4-5. Novorozenec, jakož i s ohledem na dušení, dělá jeho první dech v první minutě, ale velmi uvolněně dýchání, nepravidelný, slabý křik (dětské vrzání nebo sténání), zpomalil srdeční tep. Rovněž je třeba poznamenat slabý svalový tonus, úšklebek na tváři, cyanóza (cyanóza), ruce, nohy, obličej, pupeční šňůra je pulzující.

závažná asfyxie

Dítěte stav Apgar skóre 1-3 zápasů. Dýchání nebo vůbec (apnoe), nebo se jedná o vzácný a nepravidelný.

Dítě není křik, srdeční tep vzácné reflexy chybí nebo slabý svalový tonus, nebo ne (atonie), bledá kůže (důsledek křečí cév), kabel nebude pulzovat.

Když těžké asfyxie, se obvykle vyvíjí nedostatečnost nadledvin. Tato forma apnoe se nazývá „bílý“ dušení.

zřejmé, smrt

Vyhodnocení novorozence Apgar skóre 0. Zcela chybí všechny známky života. V tomto případě se okamžitá resuscitace.

Léčba novorozence udušením

Léčba novorozence, který se narodil ve stavu dušení, začne ihned po narození, to znamená, že na porodním sále. Resuscitace a další terapie je lékař neonatolog lékař-resuscitátor.

První pomoc na porodním sále:

Bezprostředně po narození novorozence je umístěn na přebalovací pod zdroji tepla, a otřel suché plenky odsáty hlenu z úst a horních cest dýchacích.

Pokud se po odstranění hlenu dítě nedýchá, pak 1-2 krát zlehka ho poplácal na chodidlech nohou. Při absenci dýchání nebo subpar start do ventilace - mechanické ventilace (na tváři dítě dát na masku, přes který prochází kyslík).

V případě, že ventilátor se pokračuje další 2 minuty, sonda je vložena do žaludku a žaludeční obsah se vyjme.

Zhodnotí srdeční činnosti. V případě, že srdeční frekvence (HR) a méně než 80 za minutu jazyce stlačování hrudníku.

Podávání léku byla zahájena po 30 sekundách v případě, že srdeční frekvence 80 nebo méně na pozadí mechanické ventilace, a to buď okamžitě, v nepřítomnosti kontrakce srdce.

Léky podávány do pupečníkové žíly (roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​epinefrin řešení, albumin a Ringerův laktatatom fyziologický roztok).

V případě narození dítěte ve stavu klinické smrti, byl okamžitě intubace a provést lékařské terapii výše uvedené. Resuscitace byla zastavena po 20 minutách po začátku všech akcí srdeční činnost není obnovena.

Po skončení resuscitaci novorozence se přenáší na jednotce intenzivní péče.

Děti s mírným dušení umístěna do kyslíkové komory, děti se středně těžkou až těžkou dušení v inkubátoru. Novorozené tělesný klid, vyhřívání sedadel, antibiotikum je předepsán.

V léčení intenzivní péče pokračuje. Zobrazeno vitamíny (vitamíny skupiny B, vitamin E, kyselina glutamová, pantothenátu draselný, rutin, kyselina nikotinová), menadion, Dicynonum a glukonát vápenatý (prevence mrtvice), ATP, cocarboxylase, infuzní terapie se provádí.

Krmivo novorozence s mírným asfyxií začít do 16 hodin, děti s těžkou dušení během 24 hodin přes trubku.

Trvání léčby závisí na stavu novorozence a může být 10-15 dnů nebo více.

účinky

novorozenecká asfyxie riziko vzniku komplikací (časné a pozdní).

Časné komplikace:

• otok mozku;
• krvácení do mozku;
• Mozek nekróza a tak dále.

Pozdní komplikace:

• infekční komplikace (zápal plic, meningitida, sepse);
• neurologické komplikace (hydrocefalus, encefalopatie).

Následky po prochází dušení diagnostikována v průběhu prvního roku života:

• hyperexcitabilita;
• pomalá reakce;
• křeče;
• encefalopatie podle typu hypertenze-Hydrocefalus;
• úmrtí dětí.