DIC

DIC se odkazuje na časté a nejzávažnější, život ohrožující poruchy hemostatického systému (hemostázy - komplexní reakce organismu na prevenci a zastavení krvácení).

Synonyma DIC - trombogemorragichesky syndrom, spotřeba koagulopatie, hyper koagulaci syndrom defibrination syndrom.

DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) - je:

• sekundární patologický proces, který se vyskytuje v konstantní a dlouhodobé stimulaci hemostatického systému;
• patologický proces, který má fázový proud, s počáteční aktivace a následné hluboké postupné vyčerpání všech částí hemostatického systému až k úplné ztrátě schopnosti srážet krev s rozvojem katastrofické nekontrolované krvácení a těžkou syndromu generalizované hemoragické;
• patologický proces, ve kterém dochází k postupnému diseminovaná intravaskulární koagulace a roztroušená všudypřítomná forma microclots krev a její agregátů tvořených prvky, což zhoršuje její reologické vlastnosti, bloky mikrocirkulace v orgánech a tkáních, což způsobuje ischemické poškození k nim a vede k více poškození orgánů.

typy

V závislosti na intenzitě formace a do krevního tromboplastinu, která je vytvořena na zničení buněk, včetně krve, DIC má různé klinické formy:

• blesky;
• akutní;
• subakutní;
• zdlouhavé;
• chronická;
• latentní;
• místní;
• zobecněný;
• kompenzovat;
• dekompenzovaná.

důvody

Spouštěcím faktorem DIC se mohou objevit různé intenzivní nebo delší podněty, nějakým způsobem zapadá do Virchow trojice - poruchy krevního oběhu, jeho vlastností nebo cévní stěny.

DIC se vyskytuje:

1. Je-li některý z reologických vlastností krve a hemodynamiky

• jakýkoliv druh šoku,
• ztráta krve,
• opojení
• sepse,
• těhotenství Rh-konflikt,
• zástava oběhu a následné resuscitace
• gestóza,
• děložní atonie,
• placenta previa,
• děložní masáž

2. Je-li kontakt krve s poškozených buněk a tkání

• ateroskleróza,
• fetální smrt,
• onkologická onemocnění

3. Při změně vlastností krve a krevních zadáním sypkých látek tromboplasticheskih

• leukémie,
• embolie plodové vody,
• nekompatibilní krevní transfúze,
• septický potrat,
• oddělení normálně nachází placenty s krvácením v děloze,
• placenta accreta,
• ruptura dělohy,
• operace na parenchymatózních orgánů: dělohy, jater, plic, prostaty, ledvin;
• akutní nemoc z ozáření,
• crush syndrom,
• gangréna,
• transplantace orgánů, chemoterapie, nekróza slinivky, infarkt myokardu, atd.).

příznaky DIC

Během DIC jsou 4 kroky:

Fáze 1 - Fáze giperagretsii hyper koagulaci a krevních destiček;

Krok 2 - přechodné fáze (vícesměrové změny se na srážení krve a to jak ve směru hyper- a na hypocoagulation);

Fáze 3 - hluboké hypocoagulation fáze (krev nezhroutí vůbec);

Fáze 4 - fáze rozlišení (nebo normalizačně hemostáza, nebo vyvinout komplikace, které vedou k smrti).

Symptomatologie DIC závisí na mnoha faktorech (příčin, z nichž je v důsledku, na klinikách šoku, porušování všech složek hemostázy, trombóza, snížil objem cévním řečišti, krvácení, anémie, podvýživa a dysfunkce cílových orgánů, metabolické poruchy).

V první fázi je zde zvýšená koagulační okamžité sraženin v velkých cév a krevních sraženin v malé (za provozu). Pacient není možné vzít krevní test, protože je okamžitě minimalizováno. Je pravidlem, že v první fázi je velmi rychlý, a bez povšimnutí lékaři. To je prudký pokles krevního tlaku, kůže světle, pokryté studeným vlhkém, slabý puls (nitkovitý). Pak se vyvíjel respirační selhání v důsledku plicní onemocnění, kašel a praská v plicích, cyanóza kůže, studených nohou a rukou.

Druhá fáze je uložena stejné symptomy jako v prvním stupni DIC, a proces zapojený ledvin (selhání ledvin), nadledviny, zažívacího traktu (nevolnost, zvracení, bolesti břicha, průjem). V mozku se vytvoří microthrombuses (bolesti hlavy, závratě, křeče, ztráta vědomí až kóma, paréza a paralýza, mrtvice).

Třetí fáze (krok hypocoagulation), vyznačující se tím, masivním krvácením, a to jak z počátečním zaměřením, jakož i jiných orgánů (žaludeční a střevní krvácení v důsledku vředů, krev v moči - onemocnění ledvin, sputum krví při vykašlávání).

To je také charakterizována rozvojem syndromu hemoragické (výskytu masivního krvácení, podlitiny, petechie, nekontrolované krvácení v místě vpichu injekce a v průběhu operace, krvácení z dásní, krvácení z nosu, atd).

Čtvrtá fáze se včas a odpovídajícím zpracování vede k obnovení hemostáze a zastavení krvácení, ale často končí smrtící léze s masivním krvácením a vnitřních orgánů.

diagnostika

Základní laboratorní vyšetření:

• stanovení počtu krevních destiček (s DIC výrazné snížení počtu krevních destiček v 2, 3 a 4 fáze);
• doba srážení (rychlost 5 - 9 minut v 1 kroku zkrácení indexu v pozdější době - ​​prodloužení);
• Doba krvácení (rychlost 1 - 3 minuty);
• APTT (aktivovaný parciální doba tromboplasticheskoe - zvýšení 2 nebo 3 fáze DIC);
• protrombinový čas, trombin čas SWIR, stanovení aktivovaného času plazmové rekalcifikace - ABP (zvýšení v druhém a třetím stupni DIC);
• sraženiny (obvykle nejsou ve fázi 3 rychlým rozpadem a 4-fáze sraženiny není vytvořena);
• fibrinogen (rychlost 2 - 4 g / l, se redukuje ve stupni 2, 3 a 4);
• Studie jevu fragmentace červených krvinek v důsledku poškození závitů fibrinu (normální test negativní, pozitivní test ukazuje, DIC);
• snížení počtu červených krvinek (anémie, snížení objemu krve);
• pokles hematokritu (hypovolémie);
• stanovení acidobazické a elektrolytové rovnováhy.

DIC Léčba

Léčba DIC poskytuje lékaři potýkají s touto patologií (tj lékař), ve spojení s dýchací vak. V chronickém průběhu léčby DIC vezme jeho terapeut s hematologist.

Prvním krokem je odstranění příčiny DIC. Například v sepsi jmenován antibakteriální a transufizionnaya (intravenózní infúze krevních produktů) terapii, traumatický šok - adekvátní analgezie, imobilizaci, kyslíkovou terapii a včasné chirurgický zákrok. Nebo nádorových onemocnění - chemoterapie a radioterapie, při infarktu myokardu - úlevu od bolesti, obnově srdečního rytmu a hemodynamiky v porodní a gynekologické patologie drastických opatření (hysterektomii, císařský řez).

hemodynamické zotavení a reologické vlastnosti krve se provádí infuze, transfuze infuzí.

Zobrazení infuze čerstvé zmrazené plazmy, který nejen obnoví objem krve, ale také obsahuje všechny koagulační faktory.

Také představil Krystaloidní (Phys. Fyziologický roztok, glukózu) a koloidních roztoků (polyglukin, reopoligljukin) proti 4/1 a krevní proteinové přípravky (albumin protein).

Jmenovaný antikoagulační přímá akce - heparin. Heparin dávka závisí na stupni DIC (1-2 fáze je významné). Když významná anémie nalije čerstvé (ne více než 3 dny) erytrocytární masy.

Při léčení těžké generalizované DIC použity fibrinogenu a srážecí faktor krve koncentráty (kriopretsipetat). Použití iginbitory proteolýzu - antiprotease potlačit tkáně proteázy, které se uvolňují při poškození buněk (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidy jsou rovněž stanoveny (hydrokortison, dexamethason), neboť zvýšení krevní srážlivosti.

Souběžně je boj s multiorgánové selhání (podpora plic, ledvin, zažívacího traktu, nadledvinky). Ve 2 - 4 fázích DIC obnovit lokální hemostázy, směs kyseliny aminokapronová, suché trombinu a etamzilata sodného adroksona. Tato směs se vstřikuje do břišní dutiny přes drenáže, orálně, v podobě tamponů v děloze a vagíny, a ubrousky navlhčené roztokem aplikuje na ránu.

Celý proces intenzivní terapie trvá 1 - 5 dnů (v závislosti na závažnosti DIC), a následné léčbě se pokračuje až do úplného nebo v podstatě úplné redukce všech různých poruch orgánů.

Komplikace a prognóza

Hlavní komplikace DIC patří:

• hemokoagulace šok (kritický pokles krevního tlaku, onemocnění respiračního a srdeční systém, atd.);
• hemoragické anémie;
• smrtí.

Prognóza závisí na závažnosti, tok stupně a DIC. V krocích 1 a 2 příznivou prognózou, sporný v kroku 3, 4 (pokud je nedostatečná nebo žádná léčba) letální.