Raynaudův syndrom

Raynaudův fenomén provází chlad, necitlivost, brnění a bolest v rukou, může být ruk- interiktální období kartáče zůstal chladný, cyanotický. Kromě končetiny podobné symptomy lze pozorovat ve špičce nosu, bradě, ušních boltců, a jazyk. Trvání záchvat se pohybuje od několika minut do několika hodin.

Příčiny Raynaudova syndromu

• Revmatická onemocnění: systémová sklerodermie, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, dermatomyozitida, Sjogrenův choroba, smíšené onemocnění pojivové tkáně, periartritida nodosa, atd. Obliterující tromboangiitidy.
• Cévní onemocnění: ateroskleróza, post-trombotické nebo trombotické syndromy.
• Poruchy krve: paroxysmální hemoglobinurie, kryoglobulinémie, mnohočetný myelom, trombocytóza.
• Profesionální Raynaudův syndrom: "Vibrační bílý prst", Vinylchlorid a další onemocnění.
• Drug Raynaudův syndrom: ergotamin, serotonin, beta-blokátory, a další.
• Neurogenní Raynaudův syndrom: komprese neurovaskulárního svazku k rozvoji algodystrofie, syndrom karpálního tunelu, centrálního nervového systému, choroby s plegia.
• Delší imobilizace, feochromocytom, paraneoplastický syndrom, primární plicní hypertenze.

První místo jednou z příčin syndromu se revmatických onemocnění, zejména systémové sklerodermie, Raynaudův syndrom, což je časný projevem onemocnění.

Je také třeba mít na paměti, že Raynaudův syndrom může rozvinout při léčbě některých léků;

• blokátory receptorů adrenergních,
• námelové alkaloidy,
• protinádorové léky (bleomycin, vinblastin a tsisplastinom).

V takových případech, po vysazení drog Raynaud syndrom obvykle vymizí.

Mezi povolání faktory, podle nichž se mohou vyvinout Raynaudův syndrom, jsou nejčastější vibrace, chlazení a kontakt s polyvinylchloridem. Nicméně, jiné faktory, jako je práce s těžkými kovy, křemík prachu, musí být posuzována v kolekci profesionálních anamnézy pacientů trpících tímto onemocněním.

diagnostika

Raynaudův syndrom Diagnóza je založena na obecně uznávaných metod a zvláštní studie, diagnóza primárního Raynaudova syndromu (Raynaudova choroba), je stanovena s vyloučením nemocí, aby v době zkoušky a potvrzuje, že se v návaznosti.

• Capillaroscopy: identifikaci a objasnění povahy vaskulární léze.
• Kompletní analýza krve, proteinu, proteinová frakce, fibrinogen.
• Koagulace, vlastnosti analýza krve (viskozita, hematokritu, erytrocytů a adhezi krevních destiček).
• Imunologické Research, antinukleární faktor, revmatoidní faktor, cirkulujících imunokomplexů, imunoglobuliny, protilátky proti DNA a ribonukleoproteinů.
• Rentgen hrudníku: identifikace krční žebra.
• Rheovasography nebo je-li to nutné osciloskop - studium prstu průtoku krve Dopplerův ultrazvuk, laser Doppler flowmetrie, angiografie, digitální pletyzmografií.

V posledních letech zvýšenou pozornost na nové modifikace biomikroskopie výzkumných metod - širokém poli Capillaroscopy nehtového lůžka, která má vyšší rozlišení detailů, pokud jde o strukturální změny v nehtového lůžka, slouží k diagnostice Raynaudova syndromu.

Léčba Raynaudova syndromu

Léčba syndromu - obtížný úkol, který závisí na možnosti odstranění příčinných faktorů a efektivní vliv na hnacích mechanismů cévních onemocnění.

Všichni pacienti s Raynaud syndrom doporučuje vyloučit chlazení, kouření, vystavení chemickým látkám nebo jiných faktorů způsobujících cévní křeče doma i v práci. Někdy stačí ke změně pracovních podmínek (eliminovat vibrace, atd ..) nebo místa bydliště (teplejší podnebí), k projevům Raynaudovým syndromem významně snížily nebo zmizely.

Mezi vazodilatačních léků účinný prostředek Raynaud syndrom terapie jsou antagonisty vápníku. Nifedipin (Corinfar, kordafen a kol.), Který je určen na 30 až 60 mg / den. Pro léčení Raynaudova syndromu mohou být použity i jiné vstup vápníku blokátory:

• verapamil,
• diltiazem,
• nikardipin.

S postupujícím Raynaudovým syndromem doporučuje aplikace vasaprostan (prostaglandin EL, alprostadil). Vazaprostan podáván intravenózně v dávce 20-40 ug alprostadil ve 250 ml fyziologického roztoku po dobu 2-3 hodin za den denně nebo v průběhu 10-20 injekcí. První vasaprostan akce se může objevit po 2-3 infuzích, ale stabilnější účinek pozorován po ošetření a je vyjádřena ve snižování frekvence, doba trvání a intenzitu ataky Raynaudova syndromu, klesá chlad, necitlivost a bolest. Pozitivní efekt vasaprostan obvykle přetrvává po dobu 4-6 měsíců, opakovaná průběh léčby nedoporučuje (2x ročně).

Zvláštní místo v léčení vaskulárních lézí zabírají inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), zejména captoprilu. Kaptopril se podává v dávce 25 mg třikrát denně, se doporučuje dlouhodobé (6-12 měsíců), pouze s jednotlivými dávkami pro údržbu výběr.

Při léčení Raynaudova syndromu také použít ketanserin - serotoninu blokátor HS2-retseptorov- přiřazen 20-60 mg / den, je obecně dobře tolerována, může být doporučeno, aby u starších pacientů.

Velký význam při léčbě jsou léky, které zlepšují vlastnosti krve, snížení viskozity: (. Reopoligljukin et al), 75 mg dipyridamolu a více sutki- pentoxifylinu (Trental, Agapurin) v dávce 800-1200 mg / den orálně a vnutrivenno- molekulovou hmotností dextrany nejnižší - intravenózně 200-400 ml, v průběhu 10 infuzí.

Je třeba vzít v úvahu, že je třeba dlouhodobě dlouhodobé léčbě a je často integrována užívání drog z různých skupin.

syndrom, farmakoterapie Raynaud je vhodné kombinovat s dalšími terapiemi (hyperbarické okysličení, Reflexoterapie, psychoterapie, rehabilitace).