Infarkt myokardu

Infarkt myokardu - jedná se o nejzávažnější klinické formy ischemické choroby srdeční (ICHS).

Infarkt myokardu se vyznačuje nekrózy (nekróza) té části srdečního svalu v důsledku delší oběhové poruchy (ischemie) v myokardu. Nejčastěji se rozvíjí v levé komoře.

Srdce je svalová pumpa pytel a hraje důležitou roli v těle, řidičský krev. Kyslíku do srdečního svalu dodávat velké koronární cévy. Pokud některý ucpání cév o trombu, průtok krve do myokardu je ukončen, krev není součástí, tak, že část bez kyslíku umírá.

Během 30 minut srdečního svalu je stále životaschopný, pak se proces nevratných změn začít.

typy

V závislosti na velikosti fokální nekrózy rozlišovat macrofocal a malou ohniskovou vzdáleností infarkt myokardu. Melkoochagovyj myokardu vyznačuje nepřítomností patologického zubu Q (typická diagnostická kritéria definovaná v elektrokardiogramu).

Fáze rozvoje jsou v těchto obdobích:

• prodromální (preinfarction) - 0-8 dny;
• Akutní - až 2 hodiny po začátku infarktu myokardu;
• Ostré - 7-10 dní;
• subakutní - až 4 týdny;
• jizvy - 2-4 měsíce nebo déle.

Adrift release:

• monocyklický - akutní nebo klasický průtoku;
• atypické - jiný lokalizace bolesti (není na hrudi, a například v horní části břicha);
• relaps - co se týče vzhledu nových ložisek nekrózy, kdy hlavním cílem jizvení je stále ještě není dokončeno (do 2 měsíců);
• vleklé - hojivé procesy probíhají v krbu nekróze nedostatečně intenzivní trvalé;
• rekurentní infarkt myokardu - výskyt nových ohnisek nekrózy po 28 dnech od předchozího infarktu.

důvody

Hlavní příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza věnčitých tepen. Je také možné, infarkt myokardu v rozporu s srážení krve - koagulopatie. Kromě toho je choroba může způsobit koronárních cévních křečí.

Predispozicí k infarktu myokardu:

• věku (muži nad 45 let, ženy nad 55 let);
• pohlaví (muž infarkt myokardu dochází 3-5 krát častěji než ženy);
• sedavý způsob života (nedostatek pohybu);
• dědičnost;
• zneužívání alkoholu;
• kouření, včetně pasivní;
• obezita;
• hypertenze;
• diabetes;
• infarkt myokardu;
• psychická labilita a nestabilita vůči stresu;
• nevhodné stravy (vysoký příjem živočišných tuků).

symptomů infarktu myokardu

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je intenzivní bolest na hrudi (anginózní). Bolest se obvykle vyskytuje v nočních nebo časných ranních hodin.

Intenzita bolesti může být různé. V některých případech se pacient cítí nepříjemný pocit na hrudi, pocit tlaku za hrudní kostí. Bolest trvá po dobu 15 a více minut, a zastavil se jen o několik hodin drog přípravků.

Dusičnany (Nitroglycerinové) v infarkt myokardu neúčinné.

Bolest objevit náhle a jsou hořící znak (bolesti „nůž-like“ nebo „sázce přes hrudník“). V ostatních případech, bolest podobně jako angína - bolesti lisování, jako by chytil obruč nebo zmáčknutá do svěráku.

Bolest vyzařuje do levé paže, což způsobuje brnění a necitlivost na zápěstí a prsty. Možné ozařování v oblasti krku, ramen, čelisti, interskapulární prostoru. Další charakteristikou je jeho vlnovitý bolest, pak se sníží, pak se zvětší.

Na pozadí útoku bolesti, tam je značná bledost, hojný studený pot. Pacient se cítí pocit nedostatku vzduchu, tep zrychluje. Navíc, tam je strach ze smrti.

V některých případech je jediným příznakem infarktu je náhlá srdeční zástava.

Příznaky atypické formy infarktu myokardu

Popsané příznaky se vyskytují ve všech případech infarktu myokardu. Někdy je atypický průběh nemoci:

• Břicha. Postupuje se stejně jako pankreatitidy, a je charakterizován bolestí v nadbřišku regionu, škytavka, plynatost, nevolnost a zvracení. Na palpace břicha je určena jeho bezbolestné, známky peritoneálního dráždění chybí.
• Astmatický forma. Připomínající bronchiálního astmatu útoku, se objevuje stále větší problémy s dýcháním, je suchý, neproduktivní kašel.
• Silent (malosimptomno) forma. Vzácné, častější u starších pacientů. Bezbolestná forma je charakteristická pro pacienty s cukrovkou v důsledku porušení citlivosti a ukazuje slabost, poruchy spánku, depresivní náladu a pocit nepohodlí za hrudní kostí.
• Mozková forma. Infarkt myokardu se cerebrální forma se vyskytuje u pacientů s anamnézou neurologické historie a vyskytuje se na pozadí sníženého nebo zvýšeného krevního tlaku. Projevující se bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, poruchy zraku pomrachneniem vědomí a starších lidí v důsledku průtoku krve mozkem se může vyvinout psychóza.

diagnostika

Diagnóza infarktu myokardu používá Instrumentální a laboratorní metody:

• Elektrokardiogram (EKG). U klasických infarktu myokardu změny na EKG jsou patologická nadmořská výška zubu segmentu a Q ST.
• Echokardiografie (echokardiografie). Pomáhá odhadnout kontraktilitu myokardu a identifikovat pásma, kde se slabá redukce (plocha infarktu).
• Kompletní krevní obraz. Krev je určena leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů.
• Krevní test na srdeční infarkt. Identifikace krevních markerů infarktu (nejmenší částice poškozené myokardu).
• Stanovení krevního myoglobinu, LDH, troponin, ACAT, CK-MB.

První pomoc při infarktu

Pro podezření na mošt pacienta infarkt myokardu

• dýchat čerstvý vzduch (otevřené okno)
• usnadnit dýchání (otevřený límec)
• pomoci mu, aby si pohodlnou polohu (poločas vsedě nebo vleže s hlavou zvýšené)
• Opakuji tabletky nitroglycerinu a žvýkat aspirin (takovým způsobem lék dostane do krevního oběhu rychleji).

Kromě toho, že pacient musí brát 40-60 kapek korvalola (valokardin) baralgina tableta nebo dipyron a dát na hrudi žlutou kartu.

V případě srdeční zástavy a okamžitě začít s dýcháním stlačování hrudníku a umělého dýchání (dýchání „z úst do úst“).

léčba

Léčba pacientů s infarktem myokardu resuscitátor provedené na jednotce intenzivní péče, nebo ve specializovaných kardiologa úřadu (infarktu). Léčba tohoto onemocnění má tyto cíle:

• zastavit bolest;
• omezit šíření nekrózy;
• obnovit koronární průtok krve;
• prevenci časné komplikace.

Pacient vytváří úplné fyzické a duševní odpočinek. Klid na lůžku je jmenován po dobu 3 dnů. Syndrom bolesti ostříhané narkotická analgetika (morfin, promedol). Navíc, inhalace kyslíku jsou přiřazeny, které snižují anoxii a ischemii.

V prvních 6 hodin po začátku trombolytické terapie útok provádí (rozpouštění sraženin). Prevence zvýšení srážení krve a zabránit tvorbě nových krevních sraženin se provádí antikoagulancia (heparin) a inhibitory agregace (aspirin, dipyridamol).

Příjem nitroglycerinu. Pokles srdeční frekvence se provádí beta-blokátory (atenolol,). Ke snížení koncentrace cholesterolu v krvi ukazuje statiny (lovastatin, pravastatin).

Ošetření v nemocnici trvá 21-28 dní v průměru, po kterém pacient podstupující rehabilitaci ambulantně. Pacienti podstupující infarkt myokardu, doporučuje dietu omezující tuky a sacharidy, ale obohacené o čerstvé ovoce a zeleninu, přiřazena aspirin (život) a pokračuje metabolické terapie (ATP, cocarboxylase, přípravky draselné Riboxinum, vitamin E).

Pacienti, kteří trpí nadváhou je třeba jej resetovat. Také ukázaly pravidelné mírné a nízké intenzity fyzické zatížení (chůze a terapeutické cvičení).

Prognóza infarktu myokardu závisí na tom, jak rychle se zahájením léčby, velikosti nekrózy, fokální umístění, závažnosti onemocnění.

Komplikace po infarktu myokardu

Komplikace infarktu myokardu se dělí na časné a pozdní. Časné komplikace rozvíjet během akutní fáze onemocnění a způsobit vysokou úmrtnost.

Časné komplikace patří:

• akutní selhání krevního oběhu (infarkt myokardu, kardiogenní šok, arytmogenní šok, plicní edém);
• porušení arytmie a vedení (fibrilace síní, předčasných tepů, komorové fibrilace);
• akutní srdeční aneurysma;
• tromboembolické komplikace.

Pozdní komplikace infarktu myokardu:

• tromboembolické;
• Dressler syndrom;
• chronického srdečního selhání;
• srdeční aneurysma.

prevence

• plná zastavení kouření a alkoholu;
• strava bohatá na draslík;
• hmotnost normalizace;
• pravidelné cvičení;
• kontrola hladiny krevního tlaku a cholesterolu v krvi.