Angína

Angina - onemocnění způsobené nesouladu mezi myokardu spotřeby kyslíku a dodání, což vede k srdeční dysfunkce.

Hlavní příčinou vývoje v 95-98% všech případů - ateroskleróza.

rizikové faktory

• age;
• Případy onemocnění v rodině;
• kouření;
• hypertenze;
• Lipidů Profile: Vysoká koncentrace cholesterolu;
• diabetes;
• Sedavý způsob života;
• obezita;
• deficience estrogenu (nedostatek substituční terapii v menopauze);
• Užívání hormonální antikoncepce;
• Aterosklerotických plak a vápenaté usazeniny ve stěnách věnčitých tepen. Zúžení věnčité tepny lumen rozloze 75% je doprovázen známkami ischemie myokardu i pro drobné fyzické zátěži;
• Trombóza a embolie věnčitých cév (infekční endokarditida erythremia, fibrilace síní);
• koronarospazm;
• Vrozené abnormality koronárních cév;
• syfilis;
• Koronarity v difúzních onemocnění pojivové tkáně;
• Poškození věnčitých tepen v průběhu radioterapie.

projevy

angína

Většina pacientů s námahovou angínou detekován, která se vyskytuje jako odpověď na fyzikální nebo emoční stres a může být poskytnut jinými stavy, které zahrnují bušení srdce a zvýšený krevní tlak.

Pacienti popisují angíny jako řezání bolesti, lisování, jako opaření srdce, stiskla mu hrdlo. Často se však, že útok není vnímána jako samozřejmá bolest, ale jako trudnovyrazimy nepohodlí, které lze popsat jako těžkost, mačkání, tlak, tlak nebo tupá bolest.

Retrosternální lokalizace bolesti vyzařující do levé rameno a rameno je nejtypičtější. Ve většině případů se bolest začíná v hrudníku za hrudní kostí a pryč ve všech směrech. Bolest obvykle začíná za horní část hrudní kosti než spodní část. Méně často začíná na levé straně u hrudní kosti, v nadbřišku regionu, v levém rameni nebo na levém rameni.

Dobře známý ozáření bolest v lopatce, krku, obličeje, čelisti, zuby, a v pravém rameni a pravé lopatky. Popsány vzácné případy dávat bolest v levé části pasu a na levé části břicha, dolních končetin.

Intenzita a trvání bolesti v různých pacientů značně liší. Jsou to silně závislé na počtu nemocných tepen srdce a rozsahu jejich ztráty. Nicméně, u jednoho a téhož pacienta se stabilní anginy pectoris choroby je srovnatelný s ostatními.

Doba útok v anginy pectoris je téměř vždy více než jednu minutu a obvykle méně než 15 minut. Most angina útoku trvá 2-5 minut a jen zřídka vydrží až 10 minut. Útok bude kratší a méně intenzivní, pokud pacient okamžitě zastaví zatížení a vzít nitroglycerin. Tedy, v případě, že angina způsobené fyzickým stresem, trvání a intenzity do určité míry záviset na chování pacienta. V případě, že angina útok přišel v reakci na emocionální stres, když pacient není schopen kontrolovat situaci, útok může být prodloužena a intenzivnější než v reakci na cvičení.

V případě, že pacient nebere nitroglycerin, může být útok bolest zpožděním. Bolest útok trvající déle než 15 minut, vyžaduje zásah lékaře. V některých případech, s prodlouženým angína může bezprostředně předcházet výskytu akutního infarktu myokardu.

bolest Angina roste postupně, jak po sobě jdoucí útoky pálení veškerou zesilovací a kompresi. Dosáhl svého vrcholu, který je vždy zhruba stejná intenzita pro daného pacienta, bolest rychle zmizí. Doby trvání bolesti stoupají vždy značně převyšuje délku doby jejich zmizení.

Bolest, jehož doba trvání se měří v sekundách (méně než jednu minutu), mají obvykle non-srdeční původ. Ve většině případů prodloužené záchvaty bolesti celé hodiny, ne-li vyvinuty infarkt myokardu, který se netýká účasti velkých koronárních tepen a mají různý původ.

Nejdůležitějším příznakem anginy pectoris - výskyt retrosternální nepohodlí v době cvičení a zastavení bolesti 1-2 minuty po snížení zátěže.

V případě, že zatížení (rychlá chůze, chůzi do schodů) nezpůsobuje retrosternální potíže, pak se s vysokou pravděpodobností lze předpokládat, že pacient není významná destrukce velkých koronárních tepen.

Bolest, která se objevuje pravidelně po tréninku nebo po náročném dni, označený fyzické a emocionální stres, téměř nikdy spojován s ischemickou chorobou srdeční. U anginy je charakterizován vyprovokování útoku mrazu a studený vítr, který je obzvláště často pozorovaný v dopoledních hodinách, kdy odcházíte z domu.

V případě, že pacient vyhne expoziční faktory způsobující bolest, anginy útoky vyskytují méně často.

Angina je obvykle usnadněno nitroglycerinu. Pod jeho vlivem retrosternální pocit nepohodlí rozšířit úplně nebo částečně.

K útoku rychle skončí, když je pacient sedí nebo stojí. V typickém útoku pacientů s anginou pectoris ležet vyhnout. Někdy je zrychlené dýchání, bledá kůže, sucho v ústech, zvýšený krevní tlak, bušení srdce, nucení na močení.

zbytek angina

Projevem odpočinku záchvatů anginy pectoris u pacientů s již dříve trpěli jen angína, označí přechod do těžší fáze onemocnění. Zbytek angina, spojující anginy pectoris se obvykle jede s ním. Den takového pacienta jsou ataky anginy spojené s chůzí nebo jiné fyzické aktivity, a v noci mohou mít záchvaty anginy pectoris v klidu.

Angina zbytek se objevují v noci během spánku. Pacient se probouzí pocit, že ho někdo brání dýchání, nebo proto, že bolest v srdci. Někdy pacient hlásil, že ve snu musel dělat těžkou fyzickou cvičení (zvedání závaží, rychlý běh).

Intenzita a trvání bolesti spojené s anginou pectoris v klidu, je podstatně vyšší než v případě anginy pectoris. Útoky mohou být doprovázeny strachem ze smrti. Tyto útoky nutili pacienty se probudit, posadit na posteli, přičemž nitroglycerin. Nejčastěji se takové útoky angíny se vyskytují v časných ranních hodinách.

může být detekována řada pacientů s určitou formu anginy pectoris (variantní angina pectoris, Prinzmetalova angina-typ). Je pojmenován podle lékaře, jeden z prvních, který ji popsal jako samostatná forma angíny v roce 1959.

Za zvláštní formu anginy (typ Prinzmetalovy) se vyznačuje záchvaty bolestí vzniklých v klidu, které jsou doprovázeny nestálých známky poškození EKG myokardu oddělení.

léčba angíny

• Změny životního stylu;
• Odvykání kouření;

angina Diet

• Snížení příjmu živočišného tuku na 30% z celkové energetické hodnoty potravin.
• Snížení příjem nasycených tuků až 30% z celkového tuku. Spotřeba cholesterol až 300 mg / den.
• Výměna nasycených tuků na polynenasycené a nenasyceného rostlinného a mořského původu.
• Zvýšená spotřeba čerstvého ovoce, potravin rostlinného původu, obiloviny.
• Omezení celkového počtu kalorií v konzumaci nadváhy.
• Snížení spotřeby alkoholu a soli na zvýšený krevní tlak;

pohybová aktivita

Zvýšená tělesná aktivita. Doporučit následující cvičení: rychlá chůze, jogging, plavání, jízda na kole, lyžování, tenis, volejbal, tanec s aerobní cvičení.

Frekvence srdeční frekvence by měla být ne více než 60-70% z maxima pro daný věk.

Doba trvání cvičení by měla být 30 - 40 min.:

• 5-10 min. warm-up,
• 20-30 min. aerobní fáze,
• 5-10 min. konečná fáze.

Pravidelnost 4-5 p. / Týden. (V případě déle trvající - 2,3 p / týden.);

Když index tělesné hmotnosti vyšší než 25 kg / m² Potřebujete k hubnutí pomocí stravy a pravidelné cvičení. To vede ke snížení krevního tlaku, snížení koncentrace cholesterolu v krvi.

léčení

• Když je vysoký krevní tlak předepsaný antihypertenziv a nemá žádný vliv na léčbu non-léčiva. Optimální krevní tlak nižší než 140/90 mm Hg. Článek.

• V přítomnosti cukrovky typu 1 se považuje za optimální koncentrace glukózy 5,1-6,5 mmol / l (91 až 120 mg%), optimální koncentrace vrchol glukózy - 7,6-9 mmol / l (136 až 160 mg%). Je také nutné, aby se zabránilo těžké hypoglykemické stavy. U diabetu 2. typu doporučit nižší hodnoty glukózy v krvi.

Nitroglycerin a jeho analogy

Nitroglycerin - nejznámější a nejúčinnější lék k léčbě anginy pectoris. Když dostanete dávku 0,3-0,5 mg sublinguálního nitroglycerinu jasně přeruší angínu. Droga je umístěna pod jazyk - a ten vyřeší během jedné minuty. Koncentrace nitroglycerinu v krvi dosahuje maxima po 4-5 minutách a začala klesat po 15 minutách.

V případě, že útok nebude ustupovat během 10-15 minut po re-brát nitroglycerin, by měly být použity jako analgetika delší útok může být prvním projevem akutního infarktu myokardu. Obvykle záchvat anginy zakotvila až 5, maximálně 10 minut.

Široce rozšířené dostal léčivo depotní nitroglycerin - Šusták, který je produkován ve dvou dávkách: 2,6 mg (Šusták-Mita) a 6,4 mg (Šusták-forte). Tento lék se užívá perorálně (ale ne pod svým jazykem!). Aby nedošlo k narušení struktury tablet, to by nemělo být zlomené, žvýkat a měly by se polykat celé. Účinek léku začíná za 10 minut po požití.

To má vysokou účinnost léčby domácí přípravu nitroglycerinu - Trinitrolong. Příjem sustaka kontraindikován u glaukomu, zvýšený nitrolební tlak zdvih. Při příjmu dusičnanů ve vysokých dávkách může vyvinout rezistence na jeho účinky, v důsledku vyčerpání možností farmakodynamického léčiva.

Beta-blokátory v léčbě anginy pectoris

Terapeutická účinnost beta-blokátorů pro anginu pectoris vzhledem k jejich schopnosti snižovat srdeční činnosti nebo snížení spotřeby kyslíku myokardem, v důsledku toho i přes zvýšení cévního tonu, shoda je dosaženo mezi potřebou kyslíku a jeho dodání do tkáně myokardu.

Beta-blokátorů v nemocnici nejrozšířenější propranalol (synonyma - Inderal, obzidan, inderol). Počáteční dávka by měla být malá odstraněni: 10 mg 4 krát denně. To je důležité zejména u starších pacientů au pacientů s dušností. Potom zvýšit dávku na 40 mg denně každé 3-4 dny dosáhnout 160 mg / den. (Rozděleno do 4 dávek).

Propranolol je kontraindikována u závažného sinus bradykardie, atrioventrikulární blok jakéhokoli stupně, průduškové astma, akutní žaludeční vřed a duodenální vřed;

• ACE inhibitory jsou indikována u pacientů po infarktu myokardu se známkami srdečního selhání nebo dysfunkce levé komory;
• Antikoagulanty (75 mg aspirinu) u pacientů po infarktu myokardu při zvýšené riziko tromboembolismu.