Amenorea

Amenorea - absence menstruace po dobu 6 měsíců nebo více. Amenorea není samostatná diagnóza, ale znamení ukazující na anatomické, biochemických, genetických, fyziologických nebo duševních poruch.

typy

Pravda amenorrhea: žádné cyklické změny v vaječníků, endometria a po celém těle, není menstruace. Hormonální ovariální funkce výrazně snížena (hypofunkce), pohlavní hormony pro cyklické změny endometria nestačí.

Cryptomenorrhea: ne periodické vypouštění krve z pochvy v přítomnosti cyklických změn vaječníků a dělohy v celém těle (např., Atrézie blána, atrézie pochvy a děložního hrdla, krve uvolňuje v průběhu menstruace, se hromadí v pochvy, dělohy, trubky).

Fyziologická amenorea: nepřítomnost menstruace před nebo bezprostředně po první menstruace, v těhotenství a při kojení, po menopauze. Mnozí dospívající dívky trvání menstruace je od 2 do 12 měsíců po dobu prvních 2 let po prvním měsíci.

Patologické amenorea: absence menses a jiné známky puberty do 14 let nebo nepřítomnost menstruace do 16 let s jinými příznaky pohlavního zrání a nepřítomnost menses po dobu 3 po sobě následujících cyklů s předchozími normální menstruace.

důvody

• Porážka vaječníků: genetické defekty, abnormality dělohy a nádorů vaječníků, ovariální syndrom selhání;
• porušování Vneyaichnikovye: porážka žláz s vnitřní sekrecí (nadledviny, hypothalamus, hypofýzy);
• Report Log průchodnost vagíny, vagíny, děložní dutiny;
• Psychogenní amenorea (stres);
• Amenorea hubnutí na pozadí;
• Přerušení perorální antikoncepce, přijímacích léků (perorální glukokortikoidy, danazol, analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin, chemoterapeutických činidel), diabetes mellitus, zvýšeného a snížena funkce štítné žlázy;
• Děložní příčiny: ashermanův syndrom (intrauterinní adheze), endometritida specifické etiologie.

Příznaky menstruace

Hlavním příznakem menstruace - nepřítomnost menstruace. Nicméně, existuje celá řada doprovodných příznaků:

• amenorea
• ztráta schopnosti na těhotenství
• autonomní dysfunkce (nadměrné pocení, bušení srdce)
• obezita (přibližně 40% pacientů)
• příznaky omuzhestvleniya, dysfunkce štítné žlázy nebo nadledvinek
• příznaky nadbytečných androgenů - mužských pohlavních hormonů (na mastnou pleť, akné, hirsutismus).

diagnostika

těhotenský test (stanovení sérového horiogonadotropina);

Stanovení hladiny prolaktinu v krevní plazmě. Normální koncentrace prolaktinu (méně než 20 ng / ml) v přítomnosti krvácení po odnětí progesteronu a v nepřítomnosti galaktorey eliminuje nádor hypofýzy. Pokud je to nutné hyperprolaktinémie hypofýzy vyšetření;

Stanovení hladiny hormonu stimulujícího folikuly (FSH) a luteinizačního hormonu (LH). Pokud je příčinou amenorea - gonadální dysgeneze, bude hladina FSH je vysoký (vyšší než 40 mIU / ml). Je třeba přezkoumat karyotype vyloučit Y chromozóm. Nízké koncentrace FSH (pod 5 mIU / ml) udává hypofýzy hypofunkce, možná kvůli hypotalamu dysfunkcí. Větší poměr LH / FSH (ne méně než 2) - důležitým diagnostickým zahrnuje polycystických vaječníků. Obsah LH jsou obvykle zvýšená, a koncentrace FSH - spodní hranice normálu;

Stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy - tyroxin (T4), hormon stimulující štítnou žlázu (TSH);

Testování krve glukózový toleranční test glukózy;

Vzorek progesteron (10 mg / den po dobu 5 dnů medroxyprogesteron). Negativní: menstrualnopodobnoe krvácení nedochází v nepřítomnosti hormonální účinky na děložní sliznici a endometriálních změn. Pozitivní část anovulace s uloženým sekrece estrogenů dochází krvácení;

Laparoskopie je znázorněno pro určení Müllerian dysgenezi a vaječníků, podezření polycystických vaječníků;

Ultrazvuk odhalí cystu;

X-ray „turecké sedlo“ pro podezření na nádor hypofýzy - prolaktinu

Posouzení endometria: sekvenční aplikaci estrogenu a progesteronu (2,5 mg / den estrogenu po dobu 21 dní a v posledních 5 dnů - 20 mg / den medroxyprogesteron ..). Následná krvácení - příznakem hypotyreózy nebo Hypergonadotropní amenorrhea. Žádné krvácení nebo důkaz abnormalit pohlavního ústrojí, nebo přítomnost nefunkční děložní sliznice. Přítomnost nefunkčnosti endometria může být potvrzena hysterosalpingografie nebo hysteroskopie;

IVP nutné u všech pacientů s gonadální Mullerian, často v kombinaci s renální anomálií;

Počítačové a magnetickou rezonancí tomografie.

léčba menstruace

Účinnost léčby závisí na amenorrhoey identifikaci příčinných faktorů. Hormonální substituční léčba byla zahájena po 6 měsících menstruace.

Léčba amenorea eugonadotropnoy

Léčení vrozených vývojových vad, disekce neperforovaná blána nebo příčný vaginální septum, vytvoření umělého pochvy v jeho nepřítomnosti.

Léčba získané abnormality: stírací děložní dutiny, zavedení do dělohy dítě balónek katétru Foley nebo nitroděložního tělíska, použití širokospektrých antibiotik po dobu 10 dní, aby se zabránilo infekci, cyklickou hormonální terapie s vysokými dávkami estrogenu (10 mg / den estrogenu po dobu 21 dní. 10 mg / den. medroxyprogesteron denně v posledních 7 dnů cyklu po dobu 6 měsíců) pro navrácení endometria.

Léčba syndromu polycystických ovarií: dva léčebné cíle - snížení závažnosti nadbytku mužských hormonů, androgeny, a obnovení schopnosti rozmnožovat. Dosažení cíle (například antikoncepce) může předcházet druhý dosáhnout. Pro polevuje přebytečné androgenů: orální antikoncepce s antiandrogenní progestiny - ethinyl cyproteron (Diana-35), ethinylestradiol + dienogestu (Janine), cyproteron (s chudými perorální antikoncepce). Formulace z glukokortikoidů, například dexamethason, 0,5 mg v noci, 100 mg spironolakton 1-2 s. / Den. Účinky hormonální substituční terapie u nežádoucího růstu chloupků na obličeji a těle dochází jen zřídka nepostí (pozorováno zlepšení ne dříve než po 3-6 měsících). Často potřebují umělé odstranění chloupků: holení, elektrolýzy, odstranění chemických vlasy. Když neplodnost: Clomiphene na jmenování od 5. do 9. dne cyklu stimuluje zrání folikulu a ovulace (50 mg, zvyšování 3. měsíc až 150 mg). Při chronické anovulace a abnormální menstruačního krvácení - progestinu (např., Dydrogesteron, nebo progesteron lynestrenol, medroxyprogesteron 10 mg po dobu 10 dnů každých 1-3 měsíců).

Když gipertekoze a ovariální nádory, které vylučují mužských hormonů, je znázorněno vaječníků excize.

Léčba kongenitální adrenální hyperplazie: substituční hydrokortison terapie pro potlačení sekrece hormonů, chirurgickou opravu anomálií vnějších genitálií.

Léčba amenorea spojené s hyperprolaktinémií

Estrogen léčba je indikována pro genetické poruchy, aby se vytvořily se sexuálním znakům (2,5 mg estrogenu po dobu 21 dnů a medroxyprogesteron 10 mg / den. Každý den se v posledních 7 dnů cyklu). Při jmenování estrogenu s progesteronem, pravidelného menstruačního krvácení, ale plodnost není dosaženo.

Bromokriptin doporučují, aby pacienti s hyperprolaktinémií během normálních hypofýzy mikroadenomů nebo kontinuálně v rozmezí od 2,5 do 7,5 mg / den. Po 30-60 dnech menstruačního cyklu se sníží v 70-80% pacientů, pokud je to žádoucí, se vyskytuje 2-3měsíc těhotenství. Alternativně: chinagolidu - začít s 1 tableta (25 mg), čímž se zvyšuje dávky na 3 tablety (75 mg) po dobu 2-3 měsíců.

Chirurgické excize gonády, které obsahují Y-chromosom.

Léčba hypogo- amenorrhoey

Terapie při léčbě tohoto typu amenorrhoey závisí na zájmu pacienta v otěhotnění.

Periodická léčba progestiny (medroxyprogesterone 10 mg / den. Po dobu 5 dnů každých 8 týdnů.) Podávané ženám není zájmem o otěhotnění.

V poslední době, stimulace ovulace a dokonce i těhotenství bylo možné s použitím syntetických analogů gonadoliberinů (potenciálně aktivní, když je hypofýzy).

Ženy, které si přejí otěhotnět, provádět ovulace stimulaci klomifen a gonadotropiny.

Chirurgická léčba je indikována u nádorů centrální nervové soustavy.

Léčba onemocnění štítné žlázy nebo nadledvinek.

Substituční léčba při léčbě menstruace se doporučuje zastavit po 6 měsících pro sebeobnovy menstruace.

výhled

Průběh a prognóza závisí na příčině menstruace. Když osy hypotalamus-hypofýza důvod amenorea vzhled menstruace po dobu 6 měsíců byla pozorována u 99% pacientů, a to zejména po odstranění tělesné hmotnosti.