Sekundární amenorea

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let. (2015).

O sekundární amenorey říci, kdy žena v reprodukčním věku, po určité době pravidelného nebo vzácné, ale opakující se měsíční menstruace přestane po dobu 6 měsíců nebo déle.

Sekundární amenorey je syndrom, není nemoc, a je druh menstruační poruchy. Tato patologie se vyskytuje u 10% z celkového počtu hlášených poruch cyklu.

typy

Sekundární amenorey mohou být jak fyziologické (Následkem toho se fyziologických důvodů: gravidita, laktace, menopauza), nebo patologické.

Kromě toho, sekundární amenorey je rozdělen do pravdivé a falešné. Ta je způsobena tím, že existující překážky odtoku krve, ale cyklické procesy probíhají v děloze a vaječníků.

V závislosti na příčině tohoto stavu se izoluje menstruace v důsledku léze hypotalamu, hypofýzy, vaječníku, nebo cílových orgánů, mezi které patří cervix a samotný dělohy.

Porušení hypotalamu:

• psychogenní amenorea;
• vzhledem k anorexii;
• vzhledem k závažným nedostatkem tělesné hmotnosti;
• falešné těhotenství;
• intenzivní sportovní aktivity;
• neyroobmenno-endokrinní syndrom.

Poruchy hypofýzy:

• hyperprolaktinémie funkční geneze;
• různých patologických syndromů;
• nádor hypofýzy.

Porušení ovariální funkce:

• předčasné ovariální selhání nebo časné menopauzy;
• odolný ovarií (zdravé ovariální necitlivost na gonadotropiny);
• syndromu polycystických vaječníků (syndrom choroba);
• nádor vaječníků, syntetizuje androgenů;
• hnisavé infekční a zánětlivé procesy ve vaječnících.

Masterbatch forma:

• Synechie (šev) v děloze - ashermanův syndrom;
• Tuberkulóza genitálií.

Navíc dojde cryptomenorrhea (při atrézie, tj. Neperforovaná cervikální kanál) a na extragenital amenorey (ne) gynekologické onemocnění.

Příčiny sekundární amenorey

Tím etiologických faktorů sekundární amenorey zahrnují:

• nadměrné a těžké cvičení, intenzivní cvičení;
• špatná výživa, Fashion Craze stravy a prudký úbytek na váze, nechuť k jídlu (od citově labilní dívky a ženy);
• významný a / nebo dlouhotrvající stres (válka, katastrofa), psychologické problémy plánu;
• onemocnění štítné žlázy (hypotyreóza, struma);
• prolaktinom;
• nekróza, hypofýzy (postnatální intenzivní krvácení);
• ovariální endokrinní patologie;
• otok a zánět vaječníků;
• šev v děloze po škrábání a následnému zánětu;
• atrézie kanálu děložního krčku (po kyretáž);
• iatrogenní komplikace (záření nebo chemoterapie, některé léky).

symptomatologie

Běžným příznakem sekundární amenorey, samozřejmě, je absence menstruace po dobu šesti měsíců. Dalšími příznaky jsou závislé na formě patologie.

masterbatch forma

Když ashermanův syndrom (intrauterinní šev) v bazální vrstvě dělohy je poškozen, přičemž je v cyklické funkční vrstvy a její následné odstranění žádné zvýšení.

Tuberkulózní endometritida může také způsobit tvorbu intrauterinních adhezí. Příznaky tohoto onemocnění patří postupné narušení menstruačního cyklu: měsíčně pravidelně přicházejí a včas, a počet a délku trvání klesá až do úplného zastavení.

Je-li atrézie děložního hrdla, v době odhadovaný měsíční objevit křeče v podbřišku.

emocionální amenorrhea

Vyznačující se tím, ukončení menstruace po velkém traumatu. Mezi další příznaky jsou únava, lhostejnost k ní, úzkost a sklon k depresi, poruchy spánku, ztráta bývalých zájmů, významný úbytek hmotnosti a anorexie, vegetativní syndrom (bušení srdce, zácpa, suchá kůže, ztráta zájmu o sex).

underweight

Došlo k dramatickému úbytek hmotnosti, snížení chuti k jídlu nebo odpor k potravin, slabosti a únavy, duševních poruch (ztráty kritického přístupu k sobě), snížení krevního tlaku a tělesné teploty.

Neyroobmenno-endokrinní syndrom

To nastane po porodu, nemoc, stres a zranění. Je charakterizována obezitou, strie na kůži a výskyt stařeckých skvrn, horečka a bolesti hlavy, konstantní žízeň a nadměrné tvorbě moči.

Simmonds syndrom

Vyvíjí po poranění, infekci, nebo v důsledku nádoru. Klinicky ostrý vyčerpání, nechutenství, zvracení, zácpa, dehydratace. Kromě toho, že apatie, snížený tlak, dystrofické procesy orgány a tkáně.

Sheehan syndrom

Příčina onemocnění jsou buď masivní krvácení nebo septické stavy. Adenohypofýzy objevují nekrotické změny. Klinicky se tento stav se projevuje snižuje práci žláz s vnitřní sekrecí (pohlaví, štítné žlázy a nadledvinek), snížení laktace, je vypadávání vlasů.

Funkční a organické hyperprolaktinemie

Vyvíjí po stresový hormon léčby (hormonální menstruace) a neuroleptika mohou být důsledkem nádoru-prolaktinom. Projevuje snížení libida, mírný nárůst v prsu a dělohy.

syndrom ovariální selhání

Amenorea předcházela oligomenorhey, po ukončení menstruace objevit příznaky menopauzy: návaly horka, slabost a únava, emoční labilita.

odolný ovarií

Spojená s iatrogenní komplikací (po radioterapii a chemoterapii přijímacích cytostatik, po určitých infekcí). Mléčnou žlázu a genitálie - nezměněný, pacienti si stěžují na slabost a autonomních poruch.

polycystických vaječníků

Obezita, výskyt strií a akné, neplodnosti.

onemocnění štítné žlázy

Hypotyreóza je charakterizována suchosti pokožky a vlasů, lámání nehtů a vlasů, nesnášenlivost chladu, únava, ztráta chuti k jídlu.

Tyreotoxikóza odpovídají takových příznaků jako je horečka, exoftalmem (tzv vyboulení oka), úbytek tělesné hmotnosti, bušení srdce, ztluštění krku.

diagnostika

Sekundární amenorey je z různých důvodů. Klíčem k úspěšné léčbě - určit příčinu pravdu.
Tam by měla být diferenciální diagnostika jednotlivých forem amenorrhoey, ale je třeba nejprve vyloučit těhotenství.

Diagnostika sekundární amenorey začíná sběr stížností a anamnézy. Vezmeme-li v úvahu:

• povaha menstruace v minulosti;
• Přítomnost / nepřítomnost těhotenství;
• nesené nemoci, trauma, chirurgický zákrok;
• léky;
• dědičnost;
• ekstragenital'nye nemoc;
• stres;
• výživa;
• životními podmínkami.

Po gynekologických a obecné kontroly prováděné tzv klinické přinejmenším:

• KLA;
• OAM;
• BAC;
• rozmazávání na mikroflóry pochvy;
• testy funkční diagnostiky: příznakem žáka, bazální teploty, vaginální stěr cytologie estrogenní nasycení.

Pak další vyšetření vyřešen charakter.

Následné laboratorní výzkum je studium krve hormony:

• thyrotropin a tyroxin;
• adrenokortikotropní hormon;
• testosteron a estrogen;
• inzulín;
• prolaktin;
• LH a FSH;
• kortizol;
• 17-hydroxyprogesteron;
• progesteron;
• a další, v závislosti na zamýšleném tvaru sekundární amenorey.

Instrumentálními metodami zahrnují průzkum:

• colposcopy;
• Pánevní ultrazvuk transvaginální a transabdominálním;
• radiografie v AP a bočními výstupky (vyhodnocení Sella, identifikační znaky intrakraniální hypertenze);
• US nadledvin podezření na patologii;
• CT a MRI mozku je podezření amenorrhoey hypotalamus-hypofýza původ.

V případě potřeby je diagnostická hysteroskopie a laparoskopie s povinným histologické studie materiálů získaných.

V případě podezření na nádoru v mozku, je přiřazen ke studiu fundu a zorné pole.

V mnoha typů sekundární amenorey je jmenován testem progesteronu hormonu (triple injekce progesteronu, po níž obvykle by se mělo začít děložní krvácení), a pokud je negativní, pak vzorek je estrogen-progestin léky.

Léčba sekundární amenorey

Foto: léčba menstruace je často používán hormonální léky
Léčba sekundární amenorey měla zabývat gynekologa-endokrinologa.

Patologie Léčba závisí na příčině, která vedla k tomu, a na cestě k opravit. Jakmile je to provedeno navrácení menstruačního cyklu a reprodukční funkce (pokud je to možné).

Jestliže je sekundární amenorea způsobena ostrým hubnutí a anorexie, jmenovaný vysokým obsahem bílkovin, terapie a sedativa.

V případě obezity, respektive ukazuje dietu s nízkým obsahem tuku. Při intenzivním sportu a fyzické aktivity, psychogenní pravidlo amenorea spouští (normalizace práce a odpočinku, vytvářejí uvolněné prostředí). Ve většině případů je tato léčba je dostačující.

Hormonální terapie estrogenem progestin terapie (lindinet, Mersilon) předepsané pouze po normalizaci hmotnosti po dobu 3-6 měsíců.

Při syndromu rezistentních vaječníků a pozitivní gestagenovoy vzorku přiřazen ovulace stimulaci klomifen po dobu 1 až 3 měsíců pro cyklus obnovení.

V případě předčasného menopauze se používají nízké dávky kombinované orální antikoncepce v kombinaci s léků předepsaných v menopauze (Klimov, klimonorma), za tři měsíce kurzů přestávce jednoho měsíce až do období normální menopauzy (45-55 let).

Sekundární amenorey v důsledku nádorů vaječníků nebo hypofýzy vyžaduje chirurgickou léčbu. Když ashermanův syndrom s disekce provedena hysteroskopie intrauterinní adhezí, a pro atrézie cervikálního kanálu, následuje jeho rozšíření hysteroscopy. V některých případech, je ukázáno, příjem estrogen-progestin léky (hřiště 3 měsíce).

Sekundární amenorey v důsledku poruchy štítné žlázy, štítné žlázy, hormon stimulující léčených dlouhé předměty. Funkční hyperprolaktinémie a související sekundární amenorey požaduje předpis Parlodel kurz 28-30 dní.

Když Sheehan syndrom jmenován glukokortikoidy (prednisolon) a činidla (Tyreotropné Thyreocombum, tyroxin) spolu s estrogenem, progestinem léky po dobu 2-3 měsíců.

Důsledky a výhled

Hlavní komplikace jsou amenorhea a neplodnost sekundární poruchy cyklu, které nejsou přístupné pro léčbu. Zvyšuje riziko předčasného výskytu chorob souvisejících s věkem v důsledku nedostatku estrogenu (osteoporózy, patologii kardiovaskulárního systému), se zvyšuje pravděpodobnost vzniku zhoubných nádorů dělohy a hyperplazie endometria.

Predikce obnovy menstruačního funkce příznivé z hlediska reprodukční funkce výsledku nemoci závisí na tvaru menstruace.