Minul potrat v časném těhotenství

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let. (2015).

Varování! Dozvědět se více o příznaky a příčiny blednutí těhotenství lze nalézt v našem speciálním článku.

O zmeškaných potratů říci, kdy to přestane postupovat i plod zemře, ale žádné příznaky potrat až do nějakého času. Z tohoto důvodu postrádal potrat je také nazýván minul potrat nebo vývoj těhotenství.

Výskyt neživotaschopných těhotenství u žen v poslední době zvýšil, a je 45 až 88% všech potratů.

„Fading“ stadia těhotenství

Nejčastěji těhotenství přestane vyvíjet v prvním trimestru, tedy v období až 14 týdnů.

Blížící se termíny pro spontánní potrat a na „vyblednutí“ těhotenství:

• 3-4 týdny těhotenství;
• 8-11 týdnů;
• 16-18 týdnů.

Diagnostika nezdařeného potratu

Diagnostika rozvoje těhotenství je provést pánevní zkoušku. V tomto případě ukazují, že velikost dělohy neodpovídá očekávanému termínu, je poměrně snadné být stanoven před 12 týdnem těhotenství. V případě, že plod zemřel před 3-4 týdny, což je výrazný pokles cyanóze cervikální hlen.

Z instrumentálních metod za použití děložní ultrazvuku, který je určen v průběhu nebo anembrioniya (zkažené vajíčko) nebo embryo, ale bez důkazu životního aktivity (bez tep).

Metody laboratorní vyšetření zahrnují:

• stanovení hCG v krvi (hladiny hormonů se sníží na 8 krát);
• určení trofoblastických b-1 glykoprotein (sníží o 4-8 krát);
• určení platsentospetsificheskogo a-1-mikroglobulin (zvýšená o 1,5 krát).

Diferenciální diagnostika nezdařeného potratu, aby se odlišil od:

• začal spontánní potrat (výskyt krvácení a bolesti, dělohy odpovídá období těhotenství, hCG v normální nebo jen mírně snížena);
• trofoblastická nemoc (špinění obvykle bohatá, delší očekávanou životnost dělohy, hCG výrazně zvýšil).

Příprava k odstranění non-životaschopný těhotenství

Před evakuaci membránách z dělohy žena je předepsaná vyšetření:

• kompletní krevní obraz (při dlouhodobé neživotaschopné těhotenství může zvýšit ESR, zvýšení leukocytů a lymfocytů, snížená monocyt);
• rozbor moči (aby se zabránilo infekci močových cest);
• šmouhy na vaginální mikroflóry a stupně čistoty (případně odhaluje velké množství gram-negativních a gram-pozitivní bakterie);
• žilní krev z HIV, syfilis, hepatitida;
• analýzu krve pro určení typu a Rh faktor;
• gemastiziogramma detekovat diseminované intravaskulární koagulace (krevní destičky, index protrombinového času srážení a doby krvácení, koagulace dobu zpětného pohybu, fibrinogen, atd.).

Při 3-4-tého stupně čistoty z vaginálních výtěrů jmenován intravaginální čípky a tablety (Betadine, Polizhinaks, Clione-D, atd.).

Přerušení Methods of nezdařeného potratu

Léčba vývoji těhotenství je odstranění gestační vak / embrya z dělohy.

Evakuace mrtvého vajíčka se provádí dvěma způsoby:

1. Léky potrat.

Za tímto účelem jmenovat antiprogestageny s prostaglandiny. Tato metoda se používá, když je velikost dělohy není větší než 8 týdnech těhotenství. Za prvé, pacient užívá léky ze skupiny, kterou tvoří antagonisté progesteronu (např. Mifepriston nebo mifegin), a po 36 hodinách nápoje analog prostaglandinu (misoprostol nebo Cytotec). Během 24 hodin se děloha začne aktivně smlouvy, a tam je vypuzení vajíčka.

2. Chirurgická kyretáž.

Chirurgické odstranění mrtvého vajíčka se provádí na velkých fázích těhotenství (8-16 týdnů). Operace se provádí v celkové anestezii. Po rozšíření děložního hrdla je vyroben škrábání a / nebo odstranění vajíčka odsátím pomocí vakua. Pro malé velikosti dělohy cervikálního kanálu není rozšířen, embryo se odstraní vakuovou odsátím.

Materiál získaný v procesu evakuace vajíčka, je odeslán k histologické a cytogenetické studie (detekce chromozomální a genetických abnormalit).

V pooperačním období je povinná jmenován snížit léky (oxytocin) a antibiotika po dobu 7-10 dnů. 5-7 dnů po vyprázdnění ultrazvukovou kontrolou dělohy provedeny pro potvrzení nepřítomnosti zbytků vajíčka. Celková doba trvání invalidity po nezdařené potratu je 10-14 dnů.

Komplikace a následky

Chirurgická ukončení těhotenství, a to zejména ve větších velikostech dělohy dojít k perforaci dělohy, které vyžadují okamžité laparotomii.

Časné komplikace zmeškaných potrat také patří:

• krvácení z důvodu zachování zbytků vajíčka (vyžaduje opakované kyretáž dělohy);
• krvácení v důsledku vývoje diseminované intravaskulární koagulace (srážení porušení);
• děložní infekce (s rozvojem infekční a toxického syndromu šoku a / nebo sepse).

Od pozdních komplikací (následky) zahrnují:

• rozvoji chronické endometritidy a adnexitidy;
• ovariální dysfunkci v rozporu s menstruačního cyklu;
• Rh senzibilizaci během dalšího těhotenství (s negativním Rh žen);
• neplodnost (v 2-5% případů).

plánování těhotenství a předpovídání

Po přerušení se rozvíjející těhotenství žena by měla být chráněna alespoň po dobu dalších 6 měsíců.

Jedna smrt vajíčka nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro následné těhotenství, ale vyžaduje pečlivé vyšetření a jeho plánování. Před rozhodnutím o nové těhotenství, by měl provést následující studie:

• mikroskopie vaginálním výtěru;
• bakposev vaginální stěry;
• studovat fetální tkáně;
• screening pro genitální infekce (PCR -diagnostics);
• Pánevní ultrazvuk;
• Studie srážení (koagulace);
• krev z žíly na protilátky proti fosfolipidům (detekce antifosfolipidový syndrom);
• analýzu krve hormonů (LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin, hormon štítné žlázy a androgeny);
• Konzultace genetika (v případě potřeby).

Při plánování těhotenství je důležité pro udržení zdravého životního stylu obou manželů, se doporučuje při léčbě chronických onemocnění extragenital identifikované a infekce pohlavních orgánů. Když jsou hormonální nerovnováha ženy předepsané nápravné terapii normalizovat hormony.

Prognóza nezdařeného potratu závisí na důvodu, který způsobil smrt plodu a opatření přijatá k jejímu odstranění. V 85% případů po rehabilitaci a pacient průzkumy zmeškaných historii interupce opět otěhotněla a porodily zdravé děti.