Ulcerózní kolitida

Ulcerózní kolitida - dlouhý proud zánětlivé onemocnění střev.

Vrchol výskytu ulcerózní kolitidou ve věku od 20 do 40 let. U mužů toto onemocnění vyskytuje častěji než u žen (1,4: 1), zatímco obyvatelé měst jsou s větší pravděpodobností než ti, kteří žijí ve venkovských oblastech.

Mezi faktory, které přispívají k onemocnění, je třeba nejprve volal dědičné predispozice. Příbuzní pacientů, riziko jejího rozvoje je 10 krát vyšší než v běžné populaci.

V případě ulcerózní kolitidy ovlivněny oba rodiče, je riziko vývoje dítěte do 20 let se zvýšil na 52%.

Mezi faktory, které brání vzniku ulcerózní kolitidy, by měla zahrnovat kouřit. Kuřáci riziko vzniku onemocnění je nižší než u nekuřáků, nebo u pacientů, kteří přestali kouřit. Přesvědčivé vysvětlení ochranného účinku kouření nebylo dosud u ulcerózní kolitidy. Předpokládá se, že při kouření snižuje průtok krve v sliznice konečníku, čímž se snižuje produkci zánětlivých činidel.

Projevy ulcerózní kolitidy

Malování ulcerózní kolitidu je závislá na výskytu choroby a stupně závažnosti zánětu.

Přední příznaky patří krvácení z konečníku, a řídkou stolici. Stolička frekvence v průměru od 4 do 6-krát denně. Když závažné, dosahuje až 10-20 krát za den nebo více. Objem stolice, obvykle malý. V některých případech, při defekaci přiděleno pouze krev a hnis, smíšené s hlenem.

Někdy pacienti stěžují na falešné nucení na stolici a pocit neúplného vyprázdnění střev. Na rozdíl od pacientů s funkčními střevními poruchami stolice u pacientů s ulcerózní kolitidou je také v noci.

Někteří pacienti, zejména ty s rektální léze, může dojít k zácpa. Jejich vzhled se vysvětluje tím, často bolestné křeči konečníku.

Přibližně 50% pacientů, bolest v břiše.

Téměř 60% pacientů má extraintestinálních projevy - různá poškození kloubů, kůže, očí, úst, a jater.

V některých případech jsou tyto léze mohou předcházet výskytu symptomů střeva.

Diagnóza ulcerózní kolitidy je založen na výsledcích X-ray, endoskopických a histologických studiích.

komplikace

Komplikace ulcerózní kolitidy jsou:

• střevní krvácení;
• střevní stěny mezery;
• tvorba píštěle a abscesů;
• zúžení lumen a vývoje v dálkovém období kolorektálního karcinomu.

Léčba ulcerózní kolitidy

U pacientů s akutní exacerbací ulcerózní kolitidy jsou hospitalizováni, s výhodou ve specializovaném gastroenterologii nebo coloproctological prostoru. V těžkých pacientů dočasně jmenovat krmení trubky.

Hlavní léky používané k léčbě ulcerózní kolitidy jsou kortikosteroidy a kyselina 5-aminosalicylová.

Kortikosteroidy jsou používány pro středně těžké a těžké průběhu nemoci.

Prednisolon podáván v dávce 60 mg / den. Po 4-6 týdnech po remisi onemocnění je snížena dávka po dobu 8 týdnů (při 5-10 mg za týden), dokud se udržovací dávky (10-15 mg týdně), nebo až do úplného odstranění prednisolon, k přechodu na podávání léků z 5-aminosalicylová kyselina.

Při izolované ulcerózní proktitida nebo Proctosigmoiditis bylo podáno 100 mg hydrokortisonu v ranních a večerních klystýry, nebo ve formě pěny. Při velmi těžkou hydrokortisonu se podává intravenózně (100 mg / den) po dobu 10-14 dnů.

Mezi lokálních kortikosteroidů zahrnují beclomethasondipropionátu, budesonid a flutikason dipropionát.

Důležitou roli v léčbě ulcerózní kolitidy a se sulfasalazinu drogy kyselina 5-aminosalicylová (mesalazin). Sulfasalazin (3-4 g / den) se používá méně často z důvodu značného četnosti a závažnosti vedlejších účinků. Když proktitida a Proctosigmoiditis předepisující v čípků (1,5 g / den) nebo klystýr (4 g).

V běžných forem onemocnění drogové kyseliny 5-aminosalicylové používané v tabletách (1,5-3 g) v kombinaci s glukokortikoidy. Po dosažení klinické a laboratorní remise mesalazin se používá za účelem dlouhodobé udržovací léčby, aby se zabránilo relapsu onemocnění.

V exacerbací ulcerózní kolitida ustoyachivyh na kortikosteroidy může být efektivní využití cyklosporinu, který je obvykle přiřazena dávky 4 mg / kg intravenózně nebo 10 mg / kg. Cyklosporin by měl být používán s velkou opatrností, protože jeho toxicitu a vysokou frekvencí výskytu nežádoucích účinků.

Alternativou k léčbě rezistentních forem ulcerózní kolitidy může být také azathioprin (1-2 mg / kg za den) nebo metotrexát (15-25 mg / týden i.m.). Při použití methotrexátem také počítat s vysokou toxicitou.

Absolutní indikace pro operaci ulcerózní kolitidy se trhá střevní stěnou, masivní krvácení nebo vznik rakoviny tlustého střeva.

Relativní indikace pro operaci je vývoj toxických kolitidy, jakož i neefektivní konzervativní terapie, zejména při vytváření pseudopolyposis exprimován.

výhled

Současná léčba účinná u 85% pacientů s mírnou až středně těžkou ulcerózní kolitidu. U většiny pacientů lze dosáhnout úplné remise. Umírněné klinické projevy jsou uloženy v 10% pacientů.