Infekční endokarditida

Infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce: endokardu, srdečních chlopní a velkých cév přilehlé.

Příznaky infekční endokarditidou

Horečka, vysoký pohár, může nosit vlnité nebo trvalá. Je důležité, aby od samého začátku, že je doprovázena zimnice nebo chlazení a pocení.

U některých pacientů během dne může být normální nebo mírně zvýšené teplotě, a to pouze v určitém čase a charakteristickými stoupá. Proto je podezření, infekční endokarditida se musí opakovat, každé 3 hodiny měření teploty.

Zpravidla znepokojeni slabostí pacientů, bolesti hlavy Bolívarovské pacientů hlášeny svalové bolesti, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti.

Petechické krvácení do zhruba poloviny pacientů jsou určeny na kůži.

diagnostika

Většina diagnostické hodnoty s endokarditidy má více výzkum krevní kultury na sterilním prostředí. Pravděpodobnost setí patogenu zvýšenou o čerpání krve ve výšce horečkou.

Biochemické parametry krve lze také měnit v širokém rozmezí v závislosti na porážce některých vnitřních orgánů. By měly věnovat pozornost změnám v proteinové spektru krve s časným zvýšením alfa-1 a a-2 globuliny a pozdější zvýšení gamaglobulinů.

Velmi důležité je stanovení stavu imunity, zejména zvýšení hladiny CEC reakce a leukocytů blastické transformace s bakteriálními antigeny, zvýšená imunoglobulin M Redukce na celkové hemolytické úroveň činnosti protivotkanevyh komplementa- zvýšení protilátek. Prostor pro diagnostický význam je zachování normálních titrů a antigialuronidazy-antistreptolysinu 0 (na nestreptokokkovoy přírodě IE).

Nejcennější nástroj výzkumu je ultrazvuk srdce. Přímý znamení infekční endokarditidy - detekce vegetace na srdečních chlopní.

Léčba infekční endokarditidy

V komplexu terapeutických opatření infekční endokarditidy, samozřejmě, je adekvátní antimikrobiální terapie na prvním místě.

Vzhledem k tomu, že nejčastější patogeny jsou gram-pozitivní, léčba může začít penicilinem v dávce 12-30 IU / den. Kurz je v průměru 4 týdny. Dobrý účinek, a to zejména v infekční endokarditidy způsobené Streptococcus viridans má kombinaci penicilinu aminoglykosidu, zejména gentamycin v dávce 1 mg / kg hmotnosti pacienta každých 8 hodin. Další antibiotika užívaná polosyntetické peniciliny, vankomycin 30 mg / den. 2 vnutrivenno- ceftriaxon podání dávky 2 g / den.

S enterokokových endokarditidy, vývoj, obvykle po chirurgickém zákroku na trávicím traktu nebo močového traktu, z důvodu neúčinnosti cefalosporinů stále častěji využívají ampicilin (12 g / d.), Nebo v kombinaci s vankomycinem, aminoglykosidy.

Velké obtíže, které jsou spojeny se při léčbě pacientů s infekční endokarditidu, což je gram-negativním patogenům rostlin, Escherichia coli, Próteus, Pseudomonas aeruginosa, a další. V takových případech se podávají cefalosporiny druhé a třetí generace (cefotaxim, ceftriaxon), ampicilinu (8,12 g / d). , karbenicilin (30 g / d.), v kombinaci s aminoglykosidy. Používat velké dávky pro dlouhou dobu (4-6 týdnů), intravenózní nebo intramuskulární podávání.

Při léčbě s použitím jiných prostředků s antibakteriálními vlastnostmi, například 60-100 ml dioxidine intravenózně. Zavedená označení antistafylokového plazmou, globulin, atd antistafylokového.

Když je exprimován imunologické projevy (těžká glomerulonefritida, myokarditida) a nedostatečný vliv na tyto procesy, antibiotika v určitých stadiích onemocnění jsou připojeny hormony (prednisolon 15-30 mg / den.).

Pomoc při léčbě infekční endokarditidy, a to zejména v případě, že jsou problémy s léčbou antibiotiky mají non-léků - UV ozářené krevní autotransfúzní (AUIB), plazmaferéza. Na pozadí AUIB dosažené dezinfekční účinek korekce mikrocirkulace imunologických onemocnění. Plazmaferéza je obzvláště, když je exprimován intoxikační syndrom, autoimunitní procesy, s nárůstem cirkulujících imunokomplexů, stejně jako poruchy krevního oběhu.

By měl být vědomi možnosti a potřeby chirurgické léčbě infekční endokarditidy. Indikace k chirurgické léčbě:

• zvýšení srdeční selhání s hrubými vadami ventilem rezistentní k chemoterapii;
• progresivní srdeční selhání s prodlouženým infekcí není řízena (obvykle na gram rostlin a hub);
• opakující se tromboembolické syndrom;
• velké a velmi mobilní vegetace na ventilech (na závěr ultrazvuk srdce);
• abscesy myokardu a ventilu kruh;
• opakované časné recidivy infekční endokarditidou.

Zpravidla se provádí excize lézí se současnými protetických ventily zničeny.

prevence

Jakékoli ohniska nákazy vyžaduje důkladné a úplné vyléčení. To platí zejména pro pacienty s umělé srdeční chlopně, vrozených a získaných srdce u pacientů po předchozí infekční endokarditidou.

výhled

Prognóza infekční endokarditidy závisí na mnoha faktorech (předcházejících ventilů lézí, včasné a vhodné terapie zahájena, atd).

Přesto, s aktivní antibiotika lék (obvykle za vzniku defektů) pozorovaná u více než poloviny pacientů. U 10-15% pacientů má přechod do chronické onemocnění s opakujícími exacerbacemi.

Smrt v rané fázi progresivní infekce nebo komplikace se vyskytují asi u 20% pacientů.