Glomerulonefritis

Glomerulonefritis - poškození imunitního ledvin glomerulů.

Podle povahy glomerulonefritidy proudění může být akutní nebo chronická.

důvody

• Infekce (angína, spála, infekční endokarditida, sepse, pneumokoková pneumonie, břišní tyfus, meningokoková infekce, virová hepatitida, infekční mononukleóza, příušnice, plané neštovice, infekce způsobené virem Coxsackie, atd.)
• Systémová onemocnění: systémový lupus erythematodes, vaskulitida, Johann Lukas Schönlein -Genoha nemoc, dědičné plicní-renální syndrom
• Zavedení vakcín, sér
• Toxické látky (organická rozpouštědla, alkohol, rtuť, olovo, atd.).
• Ozáření a kol.

Glomerulonefritida projevuje 1-4ned. po vystavení vyvolávající faktor.

projevy glomerulonefritidy

• Krev v moči - moč „masné výpalky“ color
• Facial edém (zejména c), a nohy a nohy
• Zvýšený krevní tlak
• Snížení množství moči, žízeň
• Zvýšení tělesné teploty (vzácné)
• Nechutenství, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, slabost
• přibývání na váze
• dušnost

V závislosti na různých formách glomerulární poranění může dominovat určité projevy glomerulonefritidou.

Akutní glomerulonefritis se vyvíjí po 6-12 dnech po předchozí infekci, obvykle strep (bolest v krku, zánět mandlí, spála), včetně kůže (pyoderma, impetigová).

Onemocnění se může vyvinout po další infekce - bakteriální, virové, parazitární a jiné antigeny po efekty - séra, vakcíny a léky.

V klasické cyklické během akutní glomerulonefritidy, vyznačující se změnami v moči (červené moči v důsledku krevních nečistot), otoky, snížení množství moči.

diagnostika

• Rozbor moči. Moč - červené krvinky, bílé krvinky, válce, protein
• v moči z normální nebo zvýšená
• Zvýšení titru protilátek v krvi Streptococcus (Antistreptolysin O antistreptokinaza, antigialuronidaza)
• Snížení komponenty C4 SOC komplementu v séru s návratem k výchozím hodnotám v 6-8 týdnů s akutním po streptokokové glomerulonefritidy Membranoproliferativní glomerulonefrite- kdy tyto změny přetrvávají celoživotní
• Celkový obsah proteinu v séru snížena proteinogram - zvyšování A1 a A2-globulinů
• ultrazvukové vyšetření ledvin
• radioizotopové angiorenografiya
• ECG
• očního pozadí
• biopsie ledvin umožňuje určit morfologickou formu chronické glomerulonefritidy, jeho aktivita, odstranění onemocnění ledvin s podobnými příznaky

léčení glomerulonefritidy

• Hospitalizace v oddělení nefrologie
• klid na lůžku
• 7A Dieta: omezení proteiny v mezní sůl edému, hypertenze

Antibiotika (akutní post-streptokokovou glomerulonefritidu nebo přítomnost ložisek infekce)

Imunosupresiva a kortikosteroidy jsou neúčinné při infekci, poststreptokoková akutní glomerulonefritidy.

Imunosupresivní terapie - glukokortikoidy a cytotoxická činidla, - exacerbace chronické glomerulonefritidy.

glukokortikoidy

mesangioproliferativní určen pro chronickou glomerulonefritidou a chronické glomerulonefritidy s minimálními změnami glomerulů. Když chronické membranózní glomerlonefrite rozmazaný efekt.

Když chronické Membranoproliferativní glomerulonefritida, fokální a segmentová glomeruloskleróza glukokortikoidy neúčinné.

prednisolon

podáván 1 mg / kg / den perorálně po dobu 6-8 týdnů, následuje rychlý pokles až 30 mg / den (5 mg / týden) a poté pomalu (2,5-1,25 mg / týden) až do úplného zrušení.

Prednisolon pulzní terapie se provádí při vysoké aktivitě CGN v prvních dnech léčby - 1000 mg / kapání 1 R / D 3 po sobě jdoucí dny. Po snížení aktivity chronické glomerulonefritidy mohou provádět měsíční pulzní terapie k dosažení remise.

cytostatika

• cyklofosfamid, 2-3 mg / kg / den PO / m nebo / v,
• chlorambucil z 0,1-0,2 mg / kg / den ústy,

jako alternativní přípravky:

• Cyklosporin - na 5/02-05/03 mg / kg / den ústy,
• azathioprin na 1,5-3 mg / kg / den orálně)

které jsou určeny pro aktivní formy chronické glomerulonefritidy s vysokým rizikem progrese selhání ledvin, jakož i s kontraindikace cílovou glyukokrtikoidov, neúčinnost nebo vzhled komplikací při aplikaci poslední (v tomto posledně uvedeném případě, přednostní kombinované použití, který umožňuje snížit dávku glukokortikoidů).

Pulsní terapie cyklofosfamidem vykazuje vysokou aktivitu chronické glomerulonefritidy nebo v kombinaci s pulzní terapie prednisonu (nebo prednisolon hodin pozadí denně) nebo v izolaci bez dalšího prednizolona- účel v tomto posledně uvedeném případě je dávka cyklofosfamidu by měla být 15 mg / kg (nebo 0,6 - 0,75 g / m2 tělesného povrchu) v / měsíc:

vícesložkové režimy

Současné podávání glukokortikoidů a cytotoxických léků, je považován za účinný monoterapie glukokortikoidy. To je všeobecně přijímané jmenovat imunosupresivní léky v kombinaci s antiagregancií, antikoagulancii - takzvaný multi-schématu:

• 3-komponentní systém (bez cytostatik): prednisolon 1-1,5 mg / kg / den perorálně po 4-6 týdny, následované 1 mg / kg / den každý druhý den, pak se sníží na 2,5 1,25 mg / týden do zrušit + heparin 5000 u 4 / den po dobu 1 až 2 měsíce přechod na fenindion nebo dávky kyselina acetylsalicylová 0,25-0,125 g / den, nebo sulodexide v dávce 250 ME 2 krát / den orálně + 400 mg dipyridamolu / den perorálně nebo v / v.
  
• 4-složka diagram Kinkayd Smith prednisolon 25-30 mg / den perorálně po dobu 1-2 měsíců, a potom ve snížené dávce 1,25-2,5 mg / týden o zrušení + cyklofosfamidu na 100-200 mg po dobu 1 - 2 měsíce, a pak polovina dávky k dosažení remise (cyklofosfamid, chlorambucil může být nahrazena nebo azathioprin) + heparin 5000 u 4 / den po dobu 1-2 měsíců s převodem na nebo fenindion kyselinou acetylsalicylovou nebo sulodexide dipyridamol + 400 mg / denně perorálně nebo v / v.
  
• Pontichelli schéma: zahájení léčby prednisolonem - 3 po sobě jdoucí dny s 1000 mg / den, po 27 dnech prednison 30 mg / den ústy, 2. měsíc - chlorambucil 0,2 mg / kg (prokládaný prednisolon a chlorambucil).
  
• Řidičské Steinberg - pulsní terapii cyklofosfamid 1000 mg / měsíčně po celý rok. V příštích 2 letech - 1 každé 3 měsíce. V příštích 2 letech - 1 krát za 6 měsíců.

Antihypertenzní léčba: kaptopril je 50 až 100 mg / den, enalapril 10-20 mg / den, 2,5-10 mg ramiprilu / den

Diuretikum - hydrochlorothiazid, furosemid, spironolakton

Antioxidant terapie (vitamin E), ale silný důkaz o jeho účinnosti chybí.

Lipidové přípravky (nefrotický syndrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 10-60 mg / den po dobu 4-6 Neds následné snížení dávky.

Protidestičková činidla (v kombinaci s glukokortikoidy, cytostatika, antikoagulyantami- cm. Výše). Dipyridamol 400-600 mg / den. Pentoxifylin z 0,2-0,3 g / den. Tiklopidin 0,25 g 2 r / d

Plazmaferéza v kombinaci s pulzní terapie prednisonem a / nebo cyklofosfamid zobrazí při velmi chronické glomerulonefritidy a žádný účinek léčby těchto léků.

Chirurgická léčba. Transplantace ledviny je komplikované v 50% relapsu ve štěpu, při 10% - reakci rejekce transplantátu.

Léčba některých morfologických formách

Chronická glomerulonefritis mesangioproliferativní

Kdy pomalu progresivní formy, včetně s IgA-nefritidy, v imunosupresivní terapii potřeby. S vysokým rizikem progrese - glukokortikoidů a / nebo cytostatik - 3- nebo 4-komponentou elektrického obvodu. Účinek imunosupresivní terapie na vzdáleném prognózu zůstává nejasný.

Membranózní glomerulonefritida chronická

Kombinované použití glukokortikoidů a cytostatik. Pulzní terapie cyklofosfamidem 1000 mg / měsíčně. U pacientů bez nefrotickým syndromem a normální funkcí ledvin - ACE inhibitory.

Membranoproliferativní (mesangiocapillary) chronická glomerulonefritis

Léčba základního onemocnění. ACE inhibitory. V přítomnosti nefrotického syndromu a renálních funkcí snížit oprávněný glyukokrtikoidami terapie cyklofosfamidem a přidáním protidestičkové léky a antikoagulancii.

Chronická glomerulonefritis s minimálními změnami

Prednisolon 1-1,5 mg / kg po dobu 4 týdnů, pak - 1 mg / kg každý druhý den další 4 týdny. Cyklofosfamid, chlorambucil nebo neúčinnost prednisolonu nebo nemůže být zrušen z důvodu recidivy. S pokračujícím relapsů nefrotického syndromu - cyklosporinu 3-5 mg / kg / den (děti 6 mg / m2) po 6-12 měsících remise.

Fokální segmentová glomeruloskleróza

Imunosupresivní léčba není dostatečně účinná. Glyukokrtikoidy předepsat dlouho - až do 16-24 týdnů. U pacientů s nefrotickým syndromem, prednisolon do 1 - 1,2 mg / kg denně 3 až 4 měsíců, a pak každý druhý den další 2 měsíce a poté se dávka sníží, dokud není zrušen. Cytostatika (cyklofosfamid, cyklosporin), v kombinaci s glukokortikoidy.

Chronická glomerulonefritis fibroplastických

Pokud je léčba zdroj způsob provádí podle jednoho z morfologické formy, který vedl k jeho rozvoji. Difuzní forma - kontraindikace do imunosupresivní terapii.

Klinické formy léčby se provádí při nemožnosti provést biopsii ledvin.

• Latentní formu glomerulonefritidy. Aktivní imunosupresivní léčba není indikována. při proteinurie >1,5 g / den, je předepsán inhibitory ACE.
• Hematuric forma glomerulonefritidy. Nestálé účinek prednison a cytotoxických léků. Pacienti s izolovanou hematurie a / nebo proteinurie malé - ACE inhibitory a dipyridamol.
• Hypertenzní forma glomerulonefritidy. Inhibitory APF- cílového krevního tlaku - 120-125 / 80 mm Hg V exacerbací cytostatika v kompozici použije režimu 3-komponent. Kortikosteroidy (prednison 0,5 mg / kg / den), mohou být podávány jako monoterapie nebo v kombinovaných režimech.
• Nefrotický forma glomerulonefritidy - označení pro 3- nebo 4-komponentou elektrického obvodu
• Smíšené formy - 3- nebo 4-součást léčebného režimu.