Pyelonefritida

Pyelonefritida - zánět tkáně ledvin.

typy

Primární (vyvinutý ve zdravé ledviny bez přerušení toku moči)

Sekundární (vyvinutý na pozadí onemocnění ledvin, vývojových abnormalit nebo poruch odtoku moče: zúžení ureteru, benigní hyperplazie prostaty, urolitiáza, atonie močových cest, refluxní dyskineze).

Fáze: exacerbace (aktivní pyelonefritida), remise (neaktivní pyelonefritida).

Lokalizace: jednostranný (zřídka), obousměrný.

Komplikace: jednoduché, složité - absces, sepse.

Funkce ledvin - v neporušeném stavu, dysfunkce, selhání ledvin.

Ženy trpí 2-5 krát častěji než muži, dívky - v 6 krát častěji než chlapci. U starších mužů s benigní hyperplazie prostaty, pyelonefritida se vyskytuje častěji než u mladých lidí.

důvody

Příčinou pyelonefritidy je vždy infekce. Faktory, které přispívají k rozvoji infekce v ledvinách:

• Poruchy močového odtok (zúžení močovodu, vývoj renální abnormality, hydronefróza, reflux, nádor, kameny atd.);
• Před onemocnění ledvin, zejména intersticiální nefritida;
• Imunodeficience (léčbu cytostatiky a / nebo prednison, diabetes mellitus, imunitních defektů);
• Hormonální nerovnováha (těhotenství, menopauza, delším používání antikoncepčních prostředků).

příznaky pyelonefritidy

akutní pyelonefritida

• Nejčastěji se vyskytuje s jasným klinickým obrazem;
• Horečka s zimnice, mořením pot;
• Bolest v bederní oblasti;
• Močový syndrom - nadměrné močení (častěji) nebo snížený objem močení (méně často) ztráty tekutiny plic a kůže, časté a bolestivé močení;
• Intoxikace syndrom - bolest hlavy, nevolnost, zvracení;

Chronická pyelonefritida u většiny pacientů (50-60%) se skrývá uvnitř. projevují

• Nízká teplota, pocení, ochlazení, nebo bolesti pocit tíže v bederní oblasti.
• Močový syndrom - zvýšení vyprazdňování objemu, s výhodou v noci, méně časté a bolestivé močení.

Intoxikace příznaky - bolest hlavy, nevolnost. Arteriální hypertenze (více než 70% případů). Anémie (u některých pacientů).

diagnostika

• Krevní testy;
• rozbor moči;
• Požadovaný bakteriální kultury moči;
• Renální sonografie;
• Panoramatický rentgen zvýšení nebo snížení z jedné ledviny v objemu tuberosity obvodech, někdy - stín kámen;
• Vylučovací urografie (kontraindikován v aktivní fázi);
• Radioizotopové renografiya a scintigrafie.

léčba pyelonefritidy

Příjem tekutin 2 - 2,5 l / den.

Antibiotická léčba po dobu nejméně 2 týdnů průběhů 7-10 dnů, empirické (před výsevu patogenu) a cílený (po stanovení citlivosti mikroorganismů na antibiotika).

akutní pyelonefritida

- léčba zahájena polosyntetické peniciliny (amoksitsillin- alternativních přípravků - typ peniciliny chráněný amoxicillin + kyselina klavulanová, sulbaktam + ampicilin) ​​a cefalosporiny (cefalexin, cefuroxim, cefaclor).

Exacerbace chronické pyelonefritidy

- začíná s chráněným penicilinu, léky výběru - fluorochinolony, kotrimoxazolu, cefalosporiny (všechny přípravky pro orální podávání).

Preventivní léčba se provádí po dobu 3-12 měsíců. ve dnech 7-10 v každém měsíci, s hnisavou pyelonefritidy - antibiotika (viz výše.), s serózní - uroantiseptikami střídavě: kyselina nalidixová 0,5-1 g 4 / den, nitrofurantoin 0,15 g 3- .. 4, s. / den., nitroksolin 0,1-0,2 g 4 s. / den.

Účinně jmenování uroantiseptikov 1 x večer: kotrimoxazol, trimethoprim nebo nitrofurantoin 100 mg v noci nebo 3 p / týden .. (Preventivně).

• Imunoterapie.
• Když anémie - železné doplňky, transfuze krve, červených krvinek hmota.
• Chirurgická léčba. Když purulentní pyelonefritida v případě selhání konzervativní terapie - renipuncture, pielonefrostoma a odvodnění ledvinné pánvičky.

Nedílnou součástí efektivní léčbě pyelonefritidy je diety.

Průběh a prognóza

Prognóza se zhoršuje s rostoucí trvání pyelonefritidu s nozokomiální pyelonefritidou, mikrobiální odolnost vůči antibakteriálních látek, ucpání močových cest, přítomnost hnisavých komplikací, imunodeficitních stavů, častými recidivami.

Úplné uzdravení v akutní pyelonefritidy možné včasné diagnózy, racionální antibiotika bez přitěžujícími okolnostmi.

U 10-20% pacientů se vyvine chronická pyelonefritida chronického selhání ledvin. U 10% pacientů s hypertenzí je jeho zlomyslnost.