Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida - zánětlivá onemocnění charakterizované zánětem symetrickou postihující klouby a vnitřní orgány.

důvody

Příčinou revmatoidní artritidy je neznámý. V roli pravděpodobné příčiny mohou sloužit různé viry, bakterie, trauma, alergie, dědičnosti a dalších faktorech.

Výskyt - 1% v obecné populaci. Převládající věk - 22-55 let. Převažující podlaha - samice (3: 1).

Symptomy revmatoidní artritidy

Běžné příznaky

• fatiguability
• Mírné zvýšení tělesné teploty
• adenopatie
• Hubnutí.

kloubní onemocnění

Symetrické poškození kloubů - důležitým rysem revmatoidní artritidy (např., Vliv na pravé a levé lokty nebo pravé a levé kolenní klouby)

• Ranní ztuhlost kloubů trvající déle než 1 hodinu
• Revmatoidní kartáč: kmen „dírky“ typ „krkem“, „ruka se lorňon“
• Revmatoidní noha: deformace prstu 1
• Revmatoidní koleno: Baker cysta, flexe deformace
• Krční páteře: atlantoosevogo společných subluxace
• Perstnecherpalovidny kloub: prohlubování hlasu, polykání poruchy.

Porážka periartikulární tkáně

Tendosynovitida v zápěstí a ruky (zánět šlachy, vyznačující se tím, otok, bolest a zřetelný vrzání při pohybu).

Bursitis, a to zejména v oblasti loketního kloubu.

Porážka vazu zařízení k rozvoji zvýšené mobility a deformací.

Porážka svalů: svalová atrofie, často léčivo (steroid, stejně jako u pacientů léčených penicilamin nebo aminohinolinovogo deriváty).

systémové projevy

Revmatoidní uzlíky - hustá podkožní vzdělávání je obvykle lokalizované v oblastech často vystaveni traumatu (například v olecranon na extensor povrchu předloktí). Velmi zřídka se nachází ve vnitřních orgánech (např., Plíce). Je pozorována u 20-50% pacientů.

Anémie v důsledku zpomalení metabolismu železa v těle způsobených dysfunkcí krevních destiček, snížení pecheni-

Felty syndrom, včetně snížení krevních neutrofilů, zvětšenou slezinu,

Stále je syndrom:

• horečka 39 ° C a výše, pro jeden nebo více týdnů;
• bolesti kloubů 2 týdny nebo více;
• skvrnitý vyrážka barva losos, který se objeví při horečce.

Sjögrenův syndrom - suché sliznice očí, úst.

Také u revmatoidní artritidy může vykazovat známky osteoporózy (ztráta kostní hmoty je) amyloidóza.

Často, tam jsou vředy na holení kůži, zánět krevních cév.

diagnostika

Obecně, a biochemickou analýzu krve:

• anémie,
• zvýšená sedimentace erytrocytů,
• Zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu.

Kloubní zakalená tekutina s nízkou viskozitou, zvýšený počet leukocytů a neutrofilů.

Revmatoidní faktory (protilátky na imunoglobuliny třídy M) je pozitivní v 70-90% případů.

Analýza moči: bílkoviny v moči.

Zvýšená hladina kreatininu v séru močoviny (vyhodnocení funkce ledvin, nezbytným krokem výběru a sledování léčby).

Kritéria pro diagnostiku revmatoidní artritidy u American Rheumatism Association (1987). Přítomnost alespoň 4 z následujících příznaků:

• Ranní ztuhlost více než 1 Chasa;
• artritida 3 nebo více kloubů;
• Artritida ručních kloubů;
• symetrická artritida;
• revmatické uzly;
• pozitivní revmatoidní faktor;
• rentgenové změny.

Léčba revmatoidní artritidy

Medikamentózní léčba zahrnuje použití tří skupin drog:

Nesteroidní protizánětlivé léky

Představitelé nesteroidních protizánětlivých léků

• meloxicam,
• nimesulid,
• celecoxib.

Tyto léky mají minimální vedlejší účinky a udržet si vysokou protizánětlivou a analgetickou aktivitu.

Meloxicam (movalis) na začátku léčby zánětlivé aktivity podané 15 mg / den., A následně převeden do 7,5 mg / den. jako udržovací terapie.

Nimesulid podáván v dávce 100 mg dvakrát denně.

Celecoxib (Celebrex), se podává 100-200 mg dvakrát denně.

U starších lidí je nutná volba dávkování léku. Nicméně, pacienti s tělesnou hmotností nižší než je průměr (50 kg), je žádoucí začít léčbu s nejnižší doporučené dávce.

Vyhnout se kombinace dvou nebo více nesteroidních protizánětlivých léků, protože jejich účinnost zůstává nezměněna, ale riziko nežádoucí účinky zvyšuje.

základní léky

Základní léky doporučuje ihned po stanovení diagnózy.

Základní léky základní terapie revmatoidní artritidy jsou:

• methotrexát,
• sulfasalazin,
• D-penicilamin,
• aminohinolinovogo drog
• cyklofosfamid,
• azathioprin,
• Cyklosporin A (Sandimmune)
• Remicade (infliximab),
• Enbrel (etanercept),
• Léky systémové enzymoterapie (Wobenzym, Phlogenzym)
• leflunomid (Arava), a další.

Neefektivní přes 1,5-3měsíců základní léky musí být nahrazen, nebo použit v kombinaci s hormony v nízkých dávkách, čímž se snižuje aktivitu revmatoidní artritidy.

Šest měsíců - kritické době, nejpozději do té efektivní základní léčby by měl být vybrán.

V průběhu zpracování se sleduje pečlivě DMARD aktivity nemoci a vedlejší účinky.

Použití vysokých dávek hormonů (pulzní terapie), v kombinaci s pomalu působících činidel pro zlepšení účinnosti druhé.

Použití systémové enzymoterapie Wobenzym lék často.

Droga má protizánětlivé, imunomodulační a sekundární analgetický účinek. To umožňuje jeho široké použití v revmatoidní artritidy v kombinaci s nesteroidními protizánětlivými činidly, DMARD, hormony.

Přiřazení 7-10 tablety 3 krát denně po dobu 30 minut, aby se zapít tabletu edy- sklenice vody není tekutý. Podpůrná léčba - 3-5 tablety 3krát denně.

Glukokortikoidy (hormony)

S vysokým stupněm zánětu činnosti hormonů používaných, a v případech systémových projevů revmatoidní artritidy - pulzní terapie (pouze hormonů nebo v kombinaci s cytostatiky, - cyklofosfamid) bez systémových projevů - jako léčebného cyklu.

Hormony se také používají jako udržovací terapie po selhání jiných léčiv.

V některých případech se hormony se používají jako místní léčbě. Lékem volby je DIPROPHOS, poskytující prodlouženou provoz.

Masti, krémy, gely na bázi nesteroidních protizánětlivých léků (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diklofenak), se používá v podobě aplikací na zanícené klouby.

Pro zvýšení protizánětlivý účinek z výše uvedených aplikací masťové formulace, které v kombinaci s aplikací dimethylsulfoxidu roztoku při ředění 1: 2-1: 4.

Aktivita středně závažným onemocněním v nízké účinnosti jiných procedur požadovaných cílových hormonů v malých dávkách pro údržbu (5-7,5 mg prednisonu ekvivalent) v kombinaci s jinými léky, zejména s léků systémové enzymoterapie (vobenzim 3-5 tablety 3x / den).

doplňková léčba

Pokud s revmatoidní artritidou vysokou aktivitou bez odezvy na standardní lékovou terapii u pacientů použity plazmaferéza, limfotsitaferez.

Důležitým aspektem při léčení revmatoidní artritidy je prevence osteoporózy - obnovení rovnováhy vápníku ve směru zvýšení jeho absorpci ve střevě a snižuje vylučování.

Chcete-li to provést, použijte stravu s vysokým obsahem vápníku.

zdroje vápníku jsou mléčné výrobky (zejména tvrdé sýry, a také zpracovávat Syr méně sýr, mléko, smetana), mandle, vlašské ořechy a dřevo atd., stejně jako doplněk vápníku v kombinaci s vitaminem D nebo jeho aktivních metabolitů.

Lék, který lze přičíst na základní antiosteoporeticheskim prostředky je Miakaltsik. Je k dispozici pro intramuskulární podávání 100 ME a nosní spreya- přiřazen podle schématu ve spojení s suplementace vápenatý (kalcitonin) a derivátů vitamínu D.

Při léčbě revmatoidní artritidy se také používá laserové ošetření. Zvláště v těžkých exacerbací revmatoidní artritidy v posledních letech to bylo široce používán vnekorporalnye terapie (především hemosorbtion a plazmaferéza).

Laserová terapie je obzvláště v počáteční fázi procesu. Kurz není více než 15 procedur.

Za účelem snížení bolesti a eliminovat křeč periartikulární tkání použitých kryoterapii (studená terapie), průběh 10-20 postupů.

Za účelem účinky na alergických procesů, výživy a odstranění zánětu tkáně aplikovat i další fyzikální terapie.

V raných fázích revmatoidní artritidy doporučuje ultrafialové ozařování postižených kloubech, elektroforéza dimethylsulfoxid, salicyláty vápníku.

Když se trvalé změny v kloubech a v nepřítomnosti příznaků vysoce aktivních jmenovat fonoforézou hydrokortizon, magnetické, pulsní proudy.

Fyzikální terapie a masáže jsou přiřazeny ke všem pacientům, aby se uvolnily svalové křeče, rychlé obnovení funkce kloubů.

Všichni pacienti s revmatoidní artritidou by měly být systematicky sledovány a vyšetřen revmatolog.

Pacienti se pomalu progresivním průběhem, aniž by zasáhla vnitřní orgány se objeví v té době revmatolog 1 do 3 měsíců. Je-li postižení vnitřních orgánů, jsou pacienti vyšetřeni revmatolog 1 každé 2-4 týdny.

Lázeňská léčba pacientů s revmatoidní artritidou je doporučeno provést roční neakutní.

Benigní průběhu procesu bez významných změn kloubů znázorněných na použití radioaktivních lázní a Tshaltubo Belokurihe- typická progresivní proces - sirovodík lázněmi Soči, Sernovodsk, Pjatigorsk Kemeri- li exprimován deformace a kontraktury - ošetření bahna aplikací v Evpatoria Saki, Pyatigorsk Odessa.