Parkinsonova choroba

Parkinsonova nemoc (paralýza agitans) - pomalu postupující onemocnění centrálního nervového systému, vyznačující se tím, pomalost pohybů, klidový třes a porucha reflexů.

Na srdeční choroby - poškození nervových buněk mozkového kmene.

Průměrný věk nástupu nemoci - 57 let. Parkinsonova nemoc vzácně se vyskytuje u kuřáků, což je spojeno se schopností tabákového kouře inhibovat enzym monoaminooxidázy. V 5-24% pacientů - rodinné anamnézy (rodinná anamnéza nemoci).

Výskyt 1% populace starší 65 let-0,4% populace starší 40 let. Většina případů zaznamenaných u lidí narozených úzce související manželství.

Typickými příznaky onemocnění rozvinout po ztrátě 80% nebo více neuronů.

Projevy Parkinsonovy choroby

Třes v klidu v 50-80% pacientů. Chvění u Parkinsonovy choroby - rytmické záškuby II, III a já opposable palec kisti- je v typických případech se podobá masa do pohybu prstů (podle „valivých pilulky“, „mince počítání“ typu) - na počátku onemocnění odnostoronnee- maximálně samostatně snížit nebo to zmizí, když dvizhenii- během spánku otsutstvuet- umocňuje emocionální stres a ustalosti- se často vyskytuje na rukou, zřídka nogah- také pozorovány třásla čelist, jazyk, víčka.

Postupné zpomalení pohybů, omezit objem a rychlost pohybu, obtíže při zahájení motoru akt. poruchy hybnosti při Parkinsonově chorobě vede ke vzniku masky připomínající obličej s otevřenými ústy, shrbený postoj, míchání drobivý krok, nedostatek přátelských pohyby rukou při chůzi.

Porušení posturální reflexy vede k pohonu (neodolatelnou dopředného pohybu pacienta zrychlení při chůzi nebo po plicního šoku) a retropulsion (mimovolní pohyb zrychlení zpět po stisknutí v tomto směru).

Svalový tonus se mění v závislosti na typu olověné trubky.

Parkinsonismus to pomalu, nevýrazný, temný, tichý, koktání. No tón (monotónní hlas).

Poruchy vidění: ztráta blikající pohyby konvulzivních blikající nebo snížení kruhové svaly oka a století, křeče zraku (nedobrovolné vzhůru otáčení oka s prodlouženým (až několik minut), jejich držení v této poloze) - symptomů panenka oko - v případě, že hlava je nakloněna dopředu bulvy tah up oční bulvy sníženým nakláněním hlavy.

Seborrhea - posílení funkce mazových žláz, což vede k nadměrné sekrece kožního mazu.

Autonomní poruchy: zácpa, snižují krevní tlak, inkontinence, sexuální dysfunkce.

Demence se vyskytuje u 50% pacientů, obvykle na začátku onemocnění s bilaterálními lézí.

diagnostika

• Počítač nebo magnetické rezonanskaya tomografie,
• pozitronová emisní tomografie.

terapie

Léčba se provádí po celou dobu života pacienta.

Akutní zhoršení důkazů o nedodržení, deprese nebo příbuzných chorob.

Je důležité, tak dlouho, jak je to možné zachovat maximální úroveň fyzické aktivity.

Vzhledem k tomu, progrese motorických poruch, je nutné vypracovat individuální program pravidelného cvičení.

• Levodopa + karbidopa tableta I (25/250 mg) I-2 p / den po jídle (pokud tolerovaná dávka postupně zvýšena na 1 tabletu každých 4-7 dní, dokud není rezistentní, ale ne více než 8 tablet / den) nebo levodopa + karbidopou.

  Nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, psychózy, dyskinézí úst, obličeje, končetin dystonie.

  Po 2-5 letech léčby 50% pacientů, u přípravků, které obsahují přijímací levodopu, je fenomén on-off: tuhost je rychle nahrazena nekontrolované poruchy hyperaktivity (grimasy).

  Pro zmírnění tohoto vedlejšího účinku doporučujeme přepnout na časté recepcích (1-2 hodin) nízké dávky levodopy, doplňkové agonisty dopaminu nebo přiřazení selegilina.Piridoksin osob užívajících přípravky obsahující levodopu, je kontraindikováno.

• Bromokriptinu v 5-60 mg / den, a to zejména v kombinaci s nízkými dávkami levodopy pro později (v nižší účinností, nebo vznik vedlejších účinků levodopy) a časných stádiích onemocnění.

  Nežádoucí účinky: nevolnost, duševních poruch, snížení krevního tlaku, bolest hlavy. Snášenlivost degraduje alkohol.

• M-holinoblokatory - brzy a jako doplněk k levodopy v pokročilejším stadiyah- nejefektivnější pro odstranění chvění. Léčba začíná malých dávkách, postupně jich přibývá.

  Biperiden 1-2 mg 3 / den.
  Trihexyphenidyl z 1-5 mg 3 / den.
  Difeniltropin na 10 až 12,5 mg 1-2 p / den.

  Nežádoucí účinky: sucho v ústech, snížení objemu močení, zácpa, rozmazané vidění, zmatenost, poruchy termoregulaci. Jsou kontraindikovány u glaukomu s uzavřeným úhlem, retence moči, fibrilace síní. Opatrnosti je třeba v hypertenze, ateroskleróza, onemocnění srdce, jater a ledvin.

• Selegilin 5-10 mg / den, může být v kombinaci s L-dopa nebo levodopy benserazid + + karbidopa- někdy zesilovat vedlejší účinky levodopy.
• Diphenhydramine o 25-100 mg / den, s třesem.
• 25-50 mg amitriptylinu před spaním) v kombinaci s levodopou - deprese, úzkost, nespavost.
• 10-40 mg propranolol 2-4 p / d je někdy účinný při zesílení chvění během fyzické aktivity.

Chirurgická léčba: Surové oboustranný třes a žádný vliv farmakoterapie.

Způsob léčení parkinsonismu transplantací buněk secernujících dopamin (embryonální nebo odvozené od genového inženýrství) v oblasti bazálních ganglií do současnosti je pouze experimentální.

Prognóza Parkinsonovy nemoci

U Parkinsonovy choroby se vyznačuje pomalým stabilně progresivním průběhem, což vede k úmrtí pacienta.

Po 5 letech léčby nemají šanci na zlepšení 50% pacientů.