Děložní myomy

Autor - Sozinova AV cvičení porodník-gynekolog. Zkušenosti s specialitou již více než 14 let. (2015).

Děložní fibroidy se nazývají benigní nádory závislé na hormonech, které rostou z svalové vrstvy dělohy, přičemž jeho složení je ovládán spojovací prvky (jiný název - děložní myomy).

typy

Foto: Možnosti umístění uzlu, kdy uzlový forma děložních myomů

V závislosti na povaze tvorby a růstu emitují difúzní uzlové fibrom.

V difúzní léze děložní myomy nemají jasné hranice, mohou spojí.

Uzlový fibrom v souladu s lokalizaci uzlů se dělí na:

• intersticiální fibrom, jsou-li uzel / uzly uspořádány v tloušťce svaloviny;
• submukózní tkáň nebo na kterém uzel zvýšení děložní dutiny;
• subzeroznuyu podbryushinnye nebo v případě, že uzel roste pod pobřišnice pokrývající dělohy (serosa), a má nohu.

Podle druhu činnosti proliferace (proliferace), může být fibrom:

• jednoduchá. Vyznačující se tím, pomalý růst, proliferační procesy nejsou výrazný;
• množí. Zvýšená aktivita buněčné dělení, rychlý růst, ale žádná atypiemi buňky;
• predsarkoma. Existuje několik ohnisek atypiemi.

Příčiny děložní myomy

Mechanismus vývoje myomů není dosud přesně objasněn. Mnoho výzkumníků věří, že nádory, vznikají z jednoho progenitorových buněk, které prošlo mutaci, a proces růstu nádoru je důsledkem poruchy tkáňové homeostázy (narušené rovnováhy mezi buněčnou proliferaci a apoptóze).

Je známo, že tvorba buněk rozdělit intenzivněji ve srovnání s normálními buňkami svalové vrstvy bez ohledu na fázi menstruačního cyklu.

Proces růstu nádoru trvá tři kroky:

• nejprve tvořen aktivní zónu růstu svalové vrstvě;
• Začíná na růst nádoru, ale diferenciace (rozdíl mezi homogenní buněk a tkání), chybí;
• pokračující růst nádoru, ale s diferenciaci, zrání a fibrózy.

Pohlavní hormony (estrogen a progesteron) regulují buněčnou proliferaci. Progesteron uzel formace bud stimuluje svůj růst, ale zároveň v nádorových tkáních vyvíjí relativní hyperestrogenia zvyšuje estradiolu a progesteronu receptory, druhé zvýšení sekreční fázi, a snížení proliferativní fázi, vzhledem k tomu, estrogenové receptory zvýšeny v obou fázích cyklus.

Predisponující faktory děložních myomů jsou:

• hormonální funkce vaječníků;
• zánětlivá onemocnění dělohy a / nebo přídavky;
• poruchy prokrvení pánevního;
• dlouhodobá abstinence od pohlavního styku;
• hypoplazie pohlavních orgánů;
• metabolické poruchy (obezita, štítné žlázy patologie, diabetes);
• dědičnost;
• onkologická onemocnění pohlavních orgánů v rodině;
• dětství infekce;
• nedostatek pohybu;
• stres;
• nitroděložní intervence (potrat, ucpaný práce, děložní kyretáž);
• chronických chorob (vysoký krevní tlak, atd.).

Příznaky myomů

Klinický obraz závisí na velikosti uzlů, jejich umístění a množství. Často, myomy nemá žádné příznaky, a je nalezen náhodou během rutinní vyšetření.

Všechny příznaky myomů lze rozdělit do několika skupin:

Menstruační poruchy;

• mohou být pozorovány jak bohaté a dlouhé menstruaci (často submukózních myomy) a acyklické krvácení;
• těžké menstruační poruchy vznikají v důsledku děložní činnosti a často vedou k anemizatsii pacienta (slabost, nevolnost, únava, snížení tlaku, atd).

Syndrom bolesti;

• vyznačující se tím, bolesti tažnou nebo bolestí, které jsou umístěny v dolní části břicha nebo v bederní oblasti;
• středně přetrvávající bolest vzniká v důsledku růstu a rozšíření uzly serózu;
• silné kontrakce na typu bolesti pozorované při narození submukózni uzlu během každého menstruačního cyklu, který je spojován se zvýšenou děložní tónem;
• ostré intenzivní bolest na kliniku „akutní břicho“ naznačují místa nekrózy (ztráta krevního zásobení na to).

Poruchy funkce sousední orgány;

• velké velikosti nádoru vede ke stlačení přilehlých orgánů;
• při tlaku v močovém měchýři a močovodů vyvíjí časté močení, inkontinence moči je možné;
• s kompresí problémů konečníku po defekaci, zácpa, bolesti.

Vliv na reprodukční funkce.

• fibrom může být (ale ne nutně) příčina neplodnosti;
• Také tam jsou komplikace během těhotenství a porodu.

diagnostika

Diagnostika myomy začíná anamnézy a stížností.

Při vyšetření pacienta na gauči snaží zjistit:

• velikosti nádoru;
• jeho difúzní nebo fokální povahy;
• pokud je to možné - vzhledem ke směru růstu a lokalizačních uzlů.

Odhadovaný růst děložní myom a mobilita (dynamika) za rok. Pro srovnání těhotenství. O rychlý růst naznačuje nárůst myomu v průběhu roku o 4 a více týdnů.

Povinné minimální klinické diagnostické vyšetření zahrnují:

• tampony pro mikroflóru a cytologie (detekci patogenů a atypických buněk děložního čípku);
• žilní krev z HIV, syfilis a hepatitidy;
• BAC (bilirubin, kreatinin, jaterní enzymy, celkový protein) pro detekci poruchy jaterních funkcí;
• KLA (upozorňuje na hladiny hemoglobinu pro diagnózu anémie);
• OAM.

Kromě toho určuje krevní skupinu, Rh faktor koagulace analýzy.

Kromě toho se provedla kolposkopii vyloučit / identifikaci současně cervikální patologie.

Z dalších vyšetřovacích metod používaných pánevní ultrazvuk s transabdominálního i vaginální sondy. Ultrazvuk pro stanovení velikosti uzlů, jejich umístění, deformaci dělohy.

Méně často přiřazen počítačové tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí.

Potom hysteroscopy, který, kromě diagnostické funkce, umožňuje provést biopsii endometria k identifikaci současně hyperplazie endometria.

Metrosalpingography k posouzení stavu endometria, odhalí submukózní jednotku, jeho velikost a umístění.

V obtížných případech, uchýlit k diagnostické laparoskopie (je-li nemožné rozlišit jiné metody subserous fibrom a nádorů vaječníků).

Diferenciální diagnostika myomy, protože její příznaky jsou podobné příznaky chorionepithelioma (mají vysokou hCG) a děložní sarkom (rychlý růst, přetrvávající krvácení, histologické vyšetření endometria).

Léčba děložních myomů

Terapie děložní fibroidní nádorů je závislá na velikosti a uspořádání jejích složek.

Léčba tohoto onemocnění začíná s normalizací denního režimu a odpočinku, speciální dieta s vysokým obsahem čerstvého ovoce a zeleniny, přípravků s obsahem železa pro jmenování eliminovat chudokrevnost.

léčba fibroidní mohou být konzervativní a chirurgické.

Medikamentózní léčba se provádí v malém balení myomů. V případě, že nádor je méně než 12 týdnů těhotenství *, přiřazené 2-step terapie:

• v první fázi průběhu hormonu uvolňujícího gonadotropin (Zoladex, leuprolid, diferilin, buserilin) ​​intramuskulárně po dobu 6 měsíců, s přestávkami po dobu 4 týdnů;
• druhý stupeň (v případě, že uzly nejsou sníženy) spočívá v převzetí perorální antikoncepci (regulonu, Janine, Novinet) a IUD vložení „Mirena“ po dobu 6 měsíců.

Další zpracování je upravena v závislosti na výsledcích.

Nový a velmi účinný lék pro léčbu myomů je antiprogestin - mifepriston, který je přiřazen na 1 tabletu denně nepřetržitě po dobu 3 měsíců nebo déle. Mifepriston snižuje velikost komponent a zastavuje krvácení.

Tím se uchylovat k chirurgické léčbě, pokud je uvedeno:

• velká velikost nádoru (po dobu 12 týdnů);
• rychle rostoucí nádor;
• silná bolest;
• kombinace fibroidy nebo endometrióza vaječníku nádor;
• uzel nekróza;
• submukózní uzel.

Pro chirurgické léčby patří:

• hysterektomii (odstranění dělohy), laparotomie, laparoskopie nebo vaginální infekce;
• konzervativní chirurgie (konzervativní myomectomy). Uzly „slupky“, a děloha sohranyaetsya- na svém submukózní hysteroskopické uzlu odstraní;
• minimálně invazivní chirurgie:

• embolizace děložních cév. Vzhledem k zablokování přívodu krve do dělohy větve tepna uzlů zastávek, jejich rozměry jsou sníženy;
• FUS-MRI ablace - v souladu topení uzlu pomocí ultrazvuku, odpařování tvorba uzel v ní krevních poruch a výživy, které vede k jeho tkáně (nekróza).

Výhody MRgFUS-ablace:

• lehký postup přenositelnost (ambulantní);
• konzervace orgánů;
• není třeba pro nitrožilní anestetikum;
• žádná ztráta krve během postupu a pooperačních komplikací.

Důsledky a výhled

děložní myom riziko vzniku těchto komplikací:

• uzel nekróza;
• torzní nohy uzel;
• narození submukózní uzel;
• perzistentní krvácení.

Během těhotenství zvyšuje riziko potratu, nitroděložního hypoxií a podvýživa plodu, stejně jako v poporodním komplikacím.

Počasí příznivé, a riziko vzniku děložní sarkom není vyšší než u zdravých žen.